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雷正荣老师辨治慢性胃病特色介绍

【摘要】雷正荣老师辨治慢性胃病，以中医为本，提纲掣领，将本病归纳

总结为肝胃不和、湿热中阻、寒热错杂、脾胃虚寒、胃阴不足5个证型进行施治，

但在具体临床时，加减有法，主张对因、对症、对病加减，同时，又因地制宜，

清热化湿，寒热并用为先，辛开苦降，调理气机为要，用药又因人因时制宜，擅

长应用专药及药对，尤其是对虫类药物的应用，独具匠心，对饮食，主张以固体、

粗糙食物为主。

【关键词】慢性胃病；辨证分型；中医疗法；雷正荣

雷正荣老师系重庆市中医院业务院长，重庆名医，从医30余年，治疗慢性

脾胃病颇有特色。笔者有幸随师学习，受益良多，兹将老师的辨治经验介绍如下：

1中医为本，提纲挈领

所谓慢性胃病，包括西医的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃

疡、胆汁反流性胃炎、食道炎等，属中医的“胃脘痛”、“胃痞病”、“嘈杂”等范畴，

相当于中医内科学的呕吐、胃痛、泄泻等病。由于中西医均病种较多，如果每个

病都去细分辨证，虽然看起来很科学，但临床不太实用。从西医的角度看，虽然

它们病变部位重点有异，病理改变有所不同，但从中医的角度看，这几个病是相

互联系的，从本质上来说是一家，都是消化系统疾病，不能截然分开，况且，它

们的病因病机也是大同小异。许多医家把西医的各病，进行细分辨证分型，结果

弄得临床医生一头雾水，难以把握，尤其是各病相兼时，更是如此。所以，老师

跳出这一模式，不拘于西医具体的病种，把这几病统称慢性胃病，从中医的整体

观出发，以辨证论治为基础，提纲掣领，根据多年探索总结，将慢性胃病主要归

结为5型，进行施治。具体为：

1.1肝胃不和证该证临床以胃脘痞胀疼痛，或攻串胁背，得嗳气或矢气

则舒，苔白脉弦为主症，常伴胸闷食少，诸症随情志而波动。治以疏肝和胃，方

选柴胡疏肝散加味。

1.2湿热中阻证本证表现为心下痞满，灼热疼痛，口干苦，渴不多饮，嘈

杂反酸，大便干结或便溏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿和胃，

方用四加减正气散加黄芩、黄连。

1.3寒热错杂证症见心下痞，但满不痛，干呕食臭，肠鸣下利，舌苔薄黄

而腻，或黄白相兼。治以辛开苦降，消痞散结，三泻心汤主之。

1.4脾胃虚寒证此证见胃痛隐隐或疼痛难忍，喜温喜按，遇热得减，空腹

疼剧，得食则减，自觉心口吹不得冷风或受凉，伴大便溏薄，舌淡苔白，边有齿

痕，脉沉细或沉缓。治以温中健脾，方用黄芪建中汤合理中汤。

1.5胃阴不足证临床表现胃痛隐隐，似饥非饥，或胃脘灼痛，口燥咽干，

手足心热，大便干结，舌红少苔，脉细数。方用玉女煎合芍药甘草汤。

以上看似平常，但提纲挈领。

2加减有法，提高临床疗效

以上是对慢性胃病的一般辨治规律，但临床兼症或兼夹病因还较突出，所以，

老师临床特别注重变通加减，所不同的是老师的临床加减包括三个方面：

2.1对症加减嗳气频繁者，加旋复花；泛酸者，加瓦楞子；食积日久者，

加鸡内金；胀痛明显者，加广木香、槟榔；疼痛甚者，加玄胡索；疼痛久不愈者，

加全蝎粉3g（冲服）。

2.2对因加减临床见证，常常不是我们教科书讲的那么单纯，常常是多因

相兼或邪有偏重，所以，老师更注重对因的加减：

2.2.1既然是慢性胃病，必然有脾胃气虚不运，所以老师四君子汤多配合使

用，对湿浊或痰湿较重者，重剂泡参（或仙鹤草）易党参。

2.2.2由于重庆地区气候潮湿，所以湿浊邪气常兼夹各证之中，老师常加佩

兰、白寇、薏苡仁芳香化湿醒脾，同时，重庆地区夏季也炎热，且重庆人喜食辛

辣燥热之品，无形邪热常扰胸膈，出现心中懊侬、嘈杂，老师常加栀子、连翘、

熟大黄清胃肠无形之火。

2.2.3慢性脾胃疾病患者，常易兼夹饮邪为患，出现恶心泛呕，苔白水滑，

加吴茱萸汤温化之。

2.3对病加减老师虽然诊病以中医为本，不为西医的病所左右，但亦善针

对西医的病或现代检查结果，探索有针对性药物加味治疗。如反流性胃炎加用小

柴胡汤，溃疡病加乳香、没药或蒲黄，胃镜检查黏膜水肿者，加蝼蛄、蟋蟀，充

血性红斑加蟋蟀，糜烂和出血者，加仙鹤草、黄连。

3因地制宜，清热化湿，寒热并用为先

由于重庆地处两江交汇之处，夏天气候炎热，湿气弥漫，人们又喜贪凉饮冷，

冬天又喜食辛辣燥热之品，故脾胃易伤