冠状动脉疾病的超声诊断课件.ppt

冠状动脉疾病的超声诊断心腔附壁血栓常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时超声特点：好发于心尖部、前壁、侧壁团块回声附着区域的节段性室壁运动异常（室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺循环栓塞冠状动脉疾病的超声诊断附壁血栓

病例1冠状动脉疾病的超声诊断冠状动脉疾病的超声诊断附壁血栓

病例2冠状动脉疾病的超声诊断左心室巨大室壁瘤和附壁血栓残存的左心室重新修补成形手术冠状动脉疾病的超声诊断

乳头肌功能不全前组附着于左室前外侧壁后组乳头肌附着于左室下、后壁在严重缺血性心脏病患者中，有15%--25%的病例发生乳头肌功能不全后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍冠状动脉疾病的超声诊断超声特点：1乳头肌附着处心室壁运动异常2乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形态不规则，收缩运动减弱3受累瓣叶脱垂4CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧5除外二尖瓣本身器质性病变冠状动脉疾病的超声诊断乳头肌断裂超声特点：1二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向左房侧可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规则团块状左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如2与断裂乳头肌相关室壁运动异常3左房室增大4CDFI：二尖瓣大量反流冠状动脉疾病的超声诊断冠状动脉疾病的超声诊断室间隔穿孔通常发生于AMI后2-4d，穿孔后一个月自然死亡率80%病理特点：多发生于广泛的透壁心梗患者前壁心梗---前间隔穿孔；下壁心梗---后间隔穿孔穿孔多数为单发，仅5-11%为多发冠状动脉疾病的超声诊断室间隔穿孔病理生理：心梗后的室壁坏死——心室收缩和舒张功能受损突发的左向右分流——肺循环血量增加、体循环血量减少（前负荷进一步增加）充血性心衰和心源性休克（心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度）持续低心排——多脏器功能衰竭（导致死亡的直接原因）冠状动脉疾病的超声诊断室间隔穿孔超声特点：1梗死部位室壁变薄，向右室侧膨突，局部运动消失或矛盾运动2室间隔肌部回声中断，断端不规则，无明显回声增强，缺损直径在收缩期增大，舒张期减小3CDFI：左向右分流4频谱多普勒：收缩期分流频谱流速较先心VSD低冠状动脉疾病的超声诊断病例1冠状动脉疾病的超声诊断病例2冠状动脉疾病的超声诊断心脏游离壁破裂急性（暴发性破裂）：急性心包填塞—猝死亚急性：破裂口小，破口被血栓或心包粘连封住—心包填塞—心源性休克慢性：伴假性室壁瘤形成心包炎冠状动脉疾病的超声诊断右室心梗单纯右室心梗少见，较常见的是合并左室心梗超声表现：右室扩大、右室壁运动异常、右心功能不全等（非右室心梗特异性征象）结合临床：ECG、心肌酶、核素冠状动脉疾病的超声诊断缺血性心肌病病理基础：冠脉闭塞（粥样斑块、血栓等）微栓和栓塞性微型心梗超声特点：心腔扩大、心功能减低有梗死或严重缺血区域室壁厚度变薄，回声增强，运动消失或出现矛盾运动其他室壁运动弥漫性减低或接近正常区别于扩心：都有整体EF减低但缺血性心肌病有室壁形态变化和节段运动异常冠状动脉疾病的超声诊断