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实用标准文案

中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南

中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组

急性缺[1]血性卒中早期血管内介入诊疗指南撰写组

目前中国每年因卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第一位致死

原因，急性期治疗对卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发病4.5小时内

采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首

[1]

选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外

大血管闭塞性卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通

[2]

率约30%，颈内动脉末端再通率仅为6%。这些因素的存在很大程度限制了rt-PA

在临床实践中的广泛应用。

鉴于静脉溶栓存在上述不足，近20多年来血管内介入技术在急性缺血性卒

中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重型卒中患者获

益。当前，急性缺血性卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业，在技术路

线和治疗策略上存在差别。这些现状和特点使制定统一的指南以引导规范化的临

床实践显得至关重要。美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）于2013年推出

[3]

了《缺血性卒中早期管理指南》，该指南对缺血性卒中血管内治疗制定了标准

[4]

规范。在2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、2011年《中国缺血性

[5]

脑血管病血管内介入诊疗指南》及2013年英文版《中国缺血性脑血管病血管

[6]

内介入诊疗指南》中，对急性缺血性卒中动脉溶栓进行了系统规范，但对其它

血管内介入治疗模式未作详述。本指南依据前期的临床研究结果，采用循证医学

的方法，从病例选择、治疗方式、围手术期处理等诸多方面对缺血性卒中早期血

管内治疗进行系统规范，目的是为临床医生在血管内介入治疗急性缺血性卒中的

临床实践中提供参考依据。

一、急性缺血性卒中早期血管内介入治疗循证依据

（一）动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓

[7][8]

1990年PROACTⅡ、2007年MELT两项随机试验及2010年的Meta分析

[9]为动脉溶栓治疗急性缺血性卒中提供了证据。目前尚未发布表新的动脉溶栓治

疗急性缺血性卒中研究结果，故动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的循证医学证据总

[5]

体可参照2011年《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》。动脉溶栓具

体操作方法亦可参照该指南。

颅内大血管闭塞采用单一静脉溶栓血管再通率低；而采用单一动脉溶栓会延

迟治疗时间。理论上，静脉-动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问

题，又可以克服动脉溶栓治疗延迟的缺点。一系列研究已经评估了rt-PA静脉-

动脉序贯溶栓的安全性和有效性[10-12]。1999年一项多中心、随机、双盲、安慰剂

对照的EMS试验首次提出静脉-动脉序贯溶栓概念[13]。随后2000年一项研究回顾

性分析了20例发病3小时内经静脉-动脉序贯溶栓的病例[12]，该研究结果表明，

50%患者获得良好预后。基于已有的静脉-动脉序贯溶栓可行性和有效性的证据，

[10]

NIH于2001年开始实施IMSⅠ试验。研究纳入发病3小时内接受rt-PA