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手术分级授权管理制度

一、手术分级授权管理

(一)由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。

1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院.

2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,

确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。院医疗质量与安全

管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗

位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核,审核合格后授予相应的手

术权限。

(二）医务处负责日常监管工作。

二、临床手术分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其

技术难度复杂程度和风险水平,将手术分为四级：

（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术.

(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

三、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生专

业技术资格，至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效

指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格。

(一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者,或硕士生毕业，并从事住院医师

工作2年以内者。

2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上者，或硕士生毕业取得执业医师资格，

并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。

（二）主治医师

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1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者，或临床博士生毕业2年以上者.

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上

者.

2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者.

（四）主任医师

1、低年资主任医师：担任主任医师3年以内者。

2、高年资主任医师:担任主任医师3年以上者。

四、手术医师手术分级原则及管理

(一）分级原则:

1、低年资住院医师:在上级医师指导下，获得院内授权后，可主持一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，获得院内授权后，可在上级医师

临场指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：获得院内授权后，可主持二级手术，在上级医师临场指导下逐步

开展三级手术.

4、高年资主治医师:获得院内授权后，可主持三级手术。

5、低年资副主任医师：获得院内授权后，可主持三级手术，在上级医师临场指导下逐

步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：获得院内授权后，可主持四级手术，在上级医师临场指导下或

根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

7、主任医师：获得院内授权后，可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部

门批准的高风险科研项目手术.

8、对技术资格准入手术,除必须符合上述规定外，手术主持人还必须已获得相应专项

手术的准入资格。

（二)管理办法

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根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等,明确手术医师可承担的手术项