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医疗安全不良事件培训的内容

医疗安全不良事件培训得内容

一、医疗安全不良事件定义

医疗(安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任

何可能影响患者得诊疗结果、增加患者得痛苦与负担并可能引发医疗

纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作得正常运行与医务人员人身安全得

因素与事件。(五大要素:1、影响患者得诊疗结果;2、增加患者得痛

苦;3、增加患者得负担４、影响医疗工作得正常秩序;5、可能危及医务

人员人身安全)

二、医疗安全不良事件范围:

医疗安全不良事件有四种情况:(1、有错无后果；2、有错有后果;3、

无错无后果;4、无错有后果）

1、病人辩识事件:诊疗过程中得病人或身体部位得错误(不包括手

术病人或部位得错误)

2、治疗、检查或手术异物留置体内

3、手术事件：麻醉或手术过程中得不良事件。

4、呼吸机事件:呼吸机使用相关不良事件

５、药物事件:医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、输液反

应等相关得不良事件

6、特殊药品管理事件:病人在院内自行服用或注射管制药品。

7、烧烫伤事件：治疗与手术后发生烧烫伤

8、压疮、坠床、跌倒。

9、管路管理：管路滑脱、自拔事件。

1０院内感染事件:可疑特殊感染事件。

11、医疗(患）沟通事件:医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致得

不良事件，包括检验检查结果判读错误与沟通不良。

１2、医疗处置事件:诊断、治疗、技术操作等引发得不良事件。

13、检查、治疗或手术后得神经损伤

14、输血事件:医嘱开立、备血、传送及输血反应等相关事件

15、公共设施事件:医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物

质外泄等相关事件

１6、医疗设备事件:设备故障导致得不良事件

1７、治安事件:偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件

18、伤害事件:言语冲突、身体攻击、自伤、走失等

19、病人不满:病人与家属对工作人员不满。

２0、非预期得事件:非预期重返住院或延长住院时间。

２1、病人约束事件:不适当约束或执行合理约束导致得不良事件。

2２、针扎事件:、锐器刺伤等。

23、医疗器械事件:内固定断裂、松动等。

２４、其它事件:非上列之异常事件。

三、医疗安全不良事件分级4个等级

(一)Ⅰ级事件（警告事件）:就是指患者非预期得死亡,或就是非疾

病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

(二)Ⅱ级事件(不良后果事件）：在疾病医疗过程中就是因诊疗活

动而非疾病本身造成得病人机体与功能损害。

(三)Ⅲ及事件（未造成后果得事件):虽然发生得错误事实,但未给病

人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（四）Ⅳ级事件（隐患事件)：由于及时发现错误，未形成事实。

四、医疗安全不良事件报告原则

1、Ⅰ级与Ⅱ级事件属强制报告范畴,应按照报告事件及时如实上

报。

2、Ⅲ及与Ⅳ级属自愿性（?）报告

１、自愿性:医院各各科室、部门各个人提供信息报告就是（部门）

得自愿行为。(鼓励当事人报告)

2、必威体育官网网址性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告,相关职责部

门将严格必威体育官网网址。

3、非处罚性:报告内容不作为对报告人或她人处罚得依

据，也不作为对涉及人员与部们处罚得依据。

五、报告形式

(一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行

(三)口头报告

(二）紧急电话报告,仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果得

（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

上述三种报告形式均应满足信息得可追溯性

六、医疗安全不良事件报告内容流程

说明：１、当发生或发现Ⅰ级与Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事

件时，应在处理事件得同时先电话上报相关职能部门进行处理,同时按

照医院相关部门对差错、事故报告处理制度得程序上报;当事科室应在

24小时内填写《医疗安全不良事件报告表》并提交。Ⅲ及与Ⅳ级不良

事件要求2４~48h内填写《医疗安全不良事件报告表》并提交,如发现

或者发生已导致或可能导致医疗事故得医疗安全不良事件