静脉采血(2017.5)课件.pptVIP

静脉采血护理部2017.5

目录

一．穿刺前准备

1.2用物准备采血前应根据患者年龄和血管情况选择合适的针具、消毒液和相关用品，包括：治疗盘、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴（输液贴）、弯盘、持针器、采血针、真空采血管（血培养瓶）、标签、压脉带、治疗巾、试管架、手套、医嘱执行单（或PDA）、手消液、感染性废物桶、生活废物桶、锐器盒。需检查用物是否包装完整无破损，并在有效期内。用物的摆放以整齐、不违反无菌原则、省力为标准。

1.2用物准备采血针的种类包括直针、蝶翼针和安全型采血针（详见附录2，安全针具的定义），其中直针适用于一般患者采血，蝶翼针更适合儿童和难采患者，安全针具适用于急诊和感染风险高的科室。有关采血针与血液标本溶血率的相关性目前尚无定论，有部分研究显示，血液标本溶血率随着采血针型号的增加而减小。原因在于采血针型号越大，压强越小，受力越小，因而血液标本受到的冲击力越小，发生溶血的可能性亦减少。考虑到不增加患者痛苦的情况下，建议选择7号采血针，痛觉减少，且血管不明显时穿刺成功率高；采血量多而且病人血管粗时可以选择8号针头。

1.2用物准备根据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》的要求，穿刺时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。有文献报道碘剂对极低体重新生儿有影响，且新生儿使用碘剂影响血管观察，建议新生儿采血用酒精消毒。

1.3核对医嘱根据医嘱核对采血项目，检查采血管种类与采血项目是否一致，建议核对后按照采血顺序摆放采血管。打印并正确粘贴采血管标签，需注意（1）条形码竖向粘贴在采血管上，尽量居中；（2）条码纸与试管盖距离不宜过近（适宜距离5~8mm）；（3）条形码尽量在试管原有标签纸上覆盖粘贴，要保证采血观察窗口清晰可见。粘贴标签后建议双人核对是否粘贴正确。

1.4患者准备-患者识别患者身份识别十分关键。采血人员应保证为化验申请单指定的患者采血。采血人员不得依赖病床标签、或在病床上、台面上或仪器旁放置的表格或记录中的信息。针对不同类型的患者，采取核对的方式不同，但至少应用两种方法对患者进行身份识别（姓名、住院号或诊疗卡号、出生日期等）。

1.4患者准备-患者识别处于半清醒状态、昏迷或已经入睡的患者，失去意识、年龄过小、认知障碍或不懂采血人员所用语言的患者已经入睡的患者应在采血前叫醒，并通过意识清醒的患者方法确认患者身份。上述其他任何一种情况下，建议采血人员按顺序采取以下步骤：（1）要求护士、患者亲属或朋友通过患者姓名和出生日期确定患者身份。记录辨认者的姓名。（2）与检测申请单上的信息进行比较。对住院患者应与患者本人所佩戴的身份手环上的信息进行比较。（3）应在采血前根据姓名和识别号确定患者身份，出现差异应报告上级人员，任何差异问题必须在样本采集前解决。（4）如果无法确定患者身份，应联系护士或医生。记录辨认者的姓名。（5）注意，采血人员为半清醒状态或昏迷的患者采血时须非常小心，以防穿刺过程中患者忽然出现意外的动作或反跳；当针头剧烈脱出或发生位置变化时应使用预先准备好纱布块并快速松开压脉带。如因失误针头刺入手臂较深时，采血人员应通知医生或护士站。

1.4患者准备-患者评估为避免检验结果偏倚，保证顺利采血，采血者应对患者评估以下项目（1）评估禁饮食时间是否符合采血要求。饮食对血液生化项目的影响较大，主要取决于饮食的成分及禁饮、禁食的时间：患者一般以空腹时间8-12小时为宜。空腹时间过长或过短均可能影响检验结果的准确性。（2）评估患者有无运动、吸烟、饮酒或服用影响检查结果的特殊药物。

1.4患者准备-患者评估吸烟和饮酒对检验结果有较大影响。吸烟量大者血液中一氧化碳血红蛋白的含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外，血液中儿茶酚胺等均较不吸烟者高，同时血液中白细胞增加、嗜酸性粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白、平均红细胞体积偏高，血浆中硫氰酸盐浓度亦高于非吸烟者。饮酒后可使血浆乳酸,尿酸盐，乙醛，乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高。而喝含有咖啡因的饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放放儿茶酚胺，对血液样板检测的准确性有很大的影响。因此，建议住院患者入院后停止吸烟、饮酒及喝刺激性饮品；门诊患者则需在采血单上清晰注明，作为化验结果判断参考。