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医疗质量控制管理制度

医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命

安全和身心健康。为了进一步提高医疗服务质量，确保医疗安全，规

范医疗行为，特制定本医疗质量控制管理制度。

一、医疗质量控制的目标和原则

（一）目标

通过建立科学、规范、有效的医疗质量控制体系，不断提高医疗技

术水平和服务质量，减少医疗差错和事故的发生，保障患者的合法权

益，提升医疗机构的社会声誉和竞争力。

（二）原则

1、以患者为中心：始终将患者的利益放在首位，关注患者的需求

和满意度。

2、预防为主：通过加强过程管理，提前发现和解决可能影响医疗

质量的问题，防患于未然。

3、全员参与：医疗质量控制涉及医疗机构的各个部门和全体员工，

需要大家共同参与，形成合力。

4、持续改进：医疗质量控制是一个不断循环、持续改进的过程，

要定期评估和分析医疗质量状况，采取针对性的改进措施。

二、医疗质量控制的组织架构

（一）医疗质量管理委员会

成立由医疗机构负责人、医疗业务部门负责人、医疗质量管理专家

等组成的医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制的方针、政策

和目标，审议医疗质量控制的重大事项，协调各部门之间的工作。

（二）医疗质量控制部门

设立专门的医疗质量控制部门，配备专业的医疗质量控制人员，负

责医疗质量控制的日常工作，包括制定医疗质量控制计划、组织医疗

质量检查、收集和分析医疗质量数据、提出改进建议等。

（三）临床科室医疗质量控制小组

各临床科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，成员包

括护士长、医疗骨干等，负责本科室医疗质量的自我管理和控制。

三、医疗质量控制的内容

（一）医疗技术质量

1、医疗技术规范和操作规程的制定与执行：制定各类医疗技术的

规范和操作规程，并组织医务人员进行培训和考核，确保其能够熟练

掌握和严格执行。

2、医疗新技术、新项目的准入和管理：对医疗新技术、新项目进

行严格的准入评估和审批，确保其安全、有效，并在实施过程中进行

跟踪和评估。

3、医疗技术风险的防范和处理：建立医疗技术风险预警机制，及

时发现和处理可能出现的医疗技术风险，保障患者的安全。

（二）医疗服务质量

1、医患沟通和患者满意度调查：加强医务人员与患者之间的沟通，

及时了解患者的需求和意见，定期开展患者满意度调查，针对存在的

问题进行整改。

2、医疗服务流程优化：对医疗服务流程进行梳理和优化，减少患

者的等待时间，提高医疗服务效率。

3、医疗投诉和纠纷的处理：建立健全医疗投诉和纠纷处理机制，

及时、妥善地处理患者的投诉和纠纷，维护医疗机构的正常秩序和社

会形象。

（三）医疗文书质量

1、医疗文书的规范书写：制定医疗文书书写规范，明确各类医疗

文书的格式、内容和要求，加强医务人员的培训和考核，确保医疗文

书书写的规范性、准确性和完整性。

2、医疗文书的审核和管理：建立医疗文书审核制度，对医疗文书

进行定期审核和抽查，发现问题及时纠正。加强医疗文书的管理，确

保医疗文书的保存和查阅符合相关规定。

（四）医疗安全管理

1、医疗安全制度的建立和执行：建立健全医疗安全管理制度，包

括医疗差错事故报告制度、医疗安全预警制度、医疗风险防范制度等，

并严格执行。

2、医院感染防控：加强医院感染防控工作，严格执行无菌操作规

程、消毒隔离制度等，预防和控制医院感染的发生。

3、医疗设备和药品的管理：加强医疗设备和药品的管理，确保设

备的正常运行和药品的质量安全。

四、医疗质量控制的方法和措施

（一）质量监测和评估

1、建立医疗质量监测指标体系：根据医疗质量控制的重点和目标，

建立科学、合理的医疗质量监测指标体系，包括医疗技术指标、医疗

服务指标、医疗安全指标等。

2、定期收集和分析医疗质量数据：通过信息系统、病历抽查、问

卷调查等方式，定期收集医疗质量数据，并运用统计学方法进行分析，

评估医疗质量状况。

（二）质量检查和考核

1、定期开展医疗质量检查：制定医疗质量检查计划，组织医疗质

量管理委员会成员、医疗质量控制人员等定期对医疗机构的医疗质量

进行全面检查，包括医疗技术、医疗服务、医疗文书、医疗安全等方

面。

2、实施