类风湿关节炎中国医科大学复习过程.ppt

类风湿关节炎中国医科大学;复习关节囊的构成;;慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨结合(pannus/bonejunction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形,功能障碍的病理基础.;;;关节疼痛往往是的RA最早症状.易受累的关节依次为腕(wrist),近端指间(proximalinterphalangealPIP)关节,掌指(metacarpa--phalangealMCP)关节,跖趾(metatarso--

phalangealMTP)关节,其次是膝(knee)踝

(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯远端指间(distalinterpha--

langealDIP)关节.;4.RA的一般临床特征是什么?

RA的关节炎有何特点?;;晨僵(morningrigor):

由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指标.

常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)

天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

钮扣花畸形(boutonnieredeformity)

槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)

望远镜手(opera-glasshand);5.RA有哪些关节外表现?

其基本病理改变是什么?;RA关节外表现的基本病理改变是血管炎(vasculitis)

RA的关节外表现:

类风湿结节:(rheumatoidnodule)易发生在关节隆突部及

经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,

足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF,

可随病情缓解而消失,是活动指标之一.

类风湿血管炎:(rheumatoidvasculitis)主要累及病变组织

的动脉,并伴有血栓形成.

心脏表现:较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结

节性肉芽肿,

呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.;肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变,

出现肾小管酸中毒.

神经系统表现:多发性周围神经病和嵌压性周围神

经病.

干燥综合征:约30-40%病人可出现继发干燥综合征,

表现口干,眼干,肾小管酸中毒.

Felty综合征:RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫

血和血小板减少.;6.RA的活动性指标有哪些?;血??30mm/h(erythrocytesedimentationrateESR)

急性期反应蛋白增高(C-reactionproteinCRP)

晨僵(morningrigor)1小时

休息时关节疼痛(jointsache)5个

关节肿胀(jointsswelling)5个

类风湿结节(rheumatoidnodule);7.RF(+)就是RA吗?

RF(-)就能否定RA吗?;类风湿因子(rheumatoidfactorRF)是诊断RA的七项标准之一.

RA病人70%RF(+),30%RF(-).

RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),

还可见于感染及其它自身免疫性疾病.如:

结核(tuberculosisTB)

亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditisSIE)

传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)

干燥综合征(Sj?grensyndromeSS)

混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuediseaseMCTD)

进行性系统性硬化(pr