医学教材 单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)临床诊断与治疗.ppt

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)

临床诊断与治疗

中国感染性角膜病主要为以下四种：真菌性角膜炎（FK）细菌性角膜炎（BK）棘阿米巴角膜炎（AK）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）四个主要难治性致盲性角膜病，是重大的公共卫生和社会问题单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)流行病学单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主；密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒；全球患病率最高的感染性角膜病，在我国人群中的患病率为11／万；男性占64.5%，女性占35.5%；正常成人血清阳性率大于90%。单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)特点多类型、易复发；发病与被感染的HSV（单纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起；II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染；两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天。HSV-I和HSV-II对角膜致病性的差异HSV-IHSV-II发病过程快慢病程短长病灶部位有局限于常侵犯表层的倾向基质深层病理过程

原发感染：HSV第一次侵犯人体，多见于6个月-5岁的幼儿。10%患者出现临床症状。病毒潜伏：三叉神经节的感觉神经元内病毒活化：当机体抵抗力下降、全身或局部免疫功能遭到破坏，潜伏的病毒活化，并沿着神经轴突逆行至角膜神经末梢，引起复发感染复发性感染：HSV在感染的细胞内繁殖，通过细胞间传播的形式感染临近的健康细胞。转归：炎症反复发作、长期不愈，导致严重的角膜混浊及眼前节改变，最终可导致失明对复发起决定因素的是病毒的基因结构，将HSV分为强毒株和弱毒株不同毒株可致不同的角膜病变：轻度上皮病变坏死性角膜基质炎具有潜伏感染/神经节内活化能力不具有潜伏感染/神经节内活化能力临床表现原发感染：HSV第一次侵犯人体，多见于6个月-5岁的幼儿。10%患者出现临床症状。急性滤泡性结膜炎膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎基质性角膜炎临床表现复发感染：复发感染可有多种表现形式上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)神经营养性角膜病变(neurotrophickeratopathy)基质性角膜炎(stromalkeratitis)角膜内皮炎(endotheliitis)上皮性角膜炎由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症角膜疱疹(cornealvesicles)树枝状溃疡(dendriticulcer)地图状角膜溃疡(geographiculcer)边缘性角膜溃疡(marginalulcer)角膜疱疹(cornealvesicles)最早表现为角膜疱疹，上皮出现稍隆起的、几乎透明的非常微小的小庖，常排列成行或聚集成簇，此期维持甚短，一般数小时后疱疹扩大融合，中央上皮脱落，形成典型的树枝状溃疡点状树枝状地图状单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)上皮型树枝状溃疡的末端及分支处膨大溃疡边缘的上皮水肿地图状溃疡的边缘不齐，呈锯齿状，周围有明显的灰白色上皮水肿⑵神经营养性角膜病变(neurotrophickeratopathy)：病史：有上皮性角膜炎病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药，尤其是抗病毒药可加重角膜病变神经营养性角膜病变病变特点：角膜表面粗糙、失去正常的光泽↓点状上皮糜烂↓持续性上皮缺损：卵圆形，边缘平滑↓基质溃疡：称神经营养性溃疡，溃疡仍呈卵圆形，且边缘平滑，基底部呈灰白色混浊，边缘隆起增厚，此乃局部上皮细胞堆积所致。并发症：新生血管、基质瘢痕、坏死、穿孔以及继发细菌感染。单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)基质型浅中基质型深基质型（盘