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儿童室间隔缺损临床路径

（2010年版）

一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0），行室间隔缺

损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72），年龄在18

岁以下的患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心

脏杂音等。

2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医

学会编著，人民军医出版社）

室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72)。

（四）标准住院日为11-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编

码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、

24小时动态心电图、肺功能检查、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药

物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋

辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复8-11天。

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、

胸部X线平片、心电图、超声心动图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗

菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头

孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到

100mg/kg，分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除

率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每

次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，

一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1

次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物

和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

（十二）参考费用标准。

3岁以上患者2.5万元；1－3岁患者4万元；1岁以下

患者