医学教材 胆道病特殊检查及护理 课件.ppt

肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管结石相似发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗－－患者消瘦、体弱和长时间发热*ppt课件解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头

*ppt课件胆囊

－－位于肝脏脏面胆囊窝内

－－呈梨形，容积40～60ml

－－分为底、体、颈三部分

－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大

（胆囊结石嵌顿部位）

解剖概要*ppt课件解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁*ppt课件生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能

－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

*ppt课件

胆道疾病特殊

检查及护理

*ppt课件B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位

*ppt课件腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查*ppt课件经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位

－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染*ppt课件检查中护理

－－合理放置体位

肋间穿刺：仰卧位

腹膜外穿刺：俯卧位

－－指导患者保持平稳呼吸

（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理*ppt课件检查后护理

－－平卧4～6小时

－－严密观察腹部体征和生命体征

－－对置管引流者观察引流液的色、

质和量，并保持引流通畅

－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理*ppt课件目的

－－诊断胆道及胰腺疾病

－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行

理化及细胞学检查

－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括

约肌狭窄切开术、胆总管下端取

石及蛔虫等

内镜逆行胰胆管造影：ERCP*ppt课件术中及术后胆道造影术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影术后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药*ppt课件纤维胆道镜检查术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，放止并发症*ppt课件纤维胆道镜检查术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等*ppt课件

胆石病

(cholelithiasis）

*ppt课件胆石病发生在胆囊和胆管的结石胆道系统的常见病、多发病。生活水平饮食结构变化胆石病分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石*ppt课件*ppt课件胆石的成因胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素多因素综合作用结果*ppt课件胆石的分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石*ppt课件胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状*ppt课件胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖