医学教材 胆道感染的抗菌治疗更新版.ppt

胆道感染经验治疗的恰当选择胆道感染?胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎–胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症–造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一1–90%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致21.潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。2.汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页?正常情况下胆道和胆汁是无菌的，但在梗阻或存在异物时则很容易引起胆道感染；?下列情况可能培养出细菌胆结石（尤其胆管结石）胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄胆道手术史、尤其胆肠吻合，Oddi括约肌切开或成形，胆道支架ERCP后，可导致菌血症老年人?胆道感染结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因28%11%6%48%0%20%40%60%结石良性狭窄恶性狭窄放射学发生率(%)1.GigotJF.etal.AnnSurg.1989;209:435-8一项自1963年-1983年对449例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果?随着抗菌药物的广泛使用，自80年代以来胆道感染的流行病学已发生改变1–胆道感染菌群的变迁?菌群种类和厌氧菌感染的种类增多?G+菌株明显增多1.潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。胆道感染病原微生物的变迁明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗38%33%20%15%17%12%8%22%4%11%12%0%10%20%30%40%50%1.KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-5002.黄美雄等。中国肝胆外科杂志。2001年5月第7卷第5期第272页-274页。3.郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。胆道感染致病菌构成比日趋复杂大肠埃希菌克雷伯菌肠球菌葡萄球菌其他70年代1*1988-1999年2?2002-2003年3?分离率(%)N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析38%33%20%15%17%12%8%22%4%11%8%8%9%0%10%20%30%40%50%胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势大肠埃希菌克雷伯菌肠球菌葡萄球菌肠杆菌70年代1*1988-1999年2?2002-2003年3?分离率N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析1.KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-500.2.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.3.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢菌345220140102030405060分离出致病菌种类70年代1*2002-20033?胆道感染致病菌种类逐年上升80年代290年代