宫外孕PPT备课讲稿.ppt

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异位妊娠

正常妊娠时，孕卵着床于子宫体内膜。

当孕卵在子宫体腔以外的部位着床并发育称做异位妊娠。

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1．输卵管壶腹部妊娠78％

2．输卵管峡部妊娠12％

3．输卵管伞部妊娠5％

4．输卵管间质部妊娠2～3％

5．腹腔妊娠1～2％

6．阔韧带妊娠0.5％

7．卵巢妊娠1％

8．宫颈妊娠＜0.5％

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病因

1.输卵管炎症：

（1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。

（2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。

2.输卵管手术：（1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。

（2）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3.输卵管发育不良或功能异常：（1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。

（2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。

（3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

4.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5.辅助生育技术：易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等

6.其他

输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

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输卵管妊娠的结局

（1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。

（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12-16周。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局。

①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。

②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

③出血逐渐停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”。

（4）持续性异位妊娠

输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG不降或上升，称为持续性异位妊娠。

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输卵管妊娠的子宫变化

输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌、孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫组织内无绒毛。

如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）

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A-S反应

镜下：见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。

机制：子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。

原因：正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤、不明原因的促性腺激素刺激。

提示意义：刮宫子宫内膜有A-S现象和间质细胞蜕膜反应，但又无绒毛、滋养叶细胞、胚胎和纤维素样坏死等宫内妊娠证据时，应高度怀疑异位妊娠可能。

但并非所有的异位妊娠均出现A-S现象。

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临床表现

与受精卵着床部位、有无流产破裂、出血量和出血时间有关

1.症状:

停经

腹痛

阴道流血

晕厥、休克

腹部包块

2.体征:

一般状况、腹部检查、盆腔检查

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症状

1.停经史