产科与脑瘫课件.pptVIP

产程处理失当与脑瘫问题

;过去常将脑瘫常归咎于产程处理失当是不恰当的

1991年Stanley:澳洲西部75～80年的所有脑瘫病例，发现发生在产前、产时及新生儿期的各类事件中，92％的脑瘫非产时损伤所致

其中的5％是无法预防的;ACOG(1995年)：“有充分的材料证明用胎儿电子监护可以减少长期神经系统损伤和脑瘫的假设不能成立”

至今仍未发现可以预示将来会出现脑瘫的特殊的胎心率

即使出现异常胎心率立即作剖宫产也并未减少脑瘫的发生率。;但是，胎儿分娩过程的各种处理，如果违反医疗常规，导致胎儿宫内窒息、新生儿窒息、颅内出血以及其他损伤等，一旦以后发生脑瘫，医院将难以推脱相应责任

;产科处理中，足月儿因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、臀位助产、高位产钳，用吸引器助产者等

上述情况使胎儿头部挤压、导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血、大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。严重者可导致新生儿脑瘫发生

是产伤时引起脑瘫的主要原因

;此外，分娩时高渗液体快速输入

机械通气不当，血压波动过大

操作时对头部按压过重

均可引起颅内出血而致脑瘫发生！！

;一、第二产程延长：难产的表现

1.很少因单一因素所引起

2.产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干，加上未能很好进食，若未静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，影响胎儿

3.脐带异常且合并其他因素也可能导致第二产程延长。由于脐带绕颈也可使脐带变短，从而使胎头下降受阻及胎头内旋转发生困难，胎头位置出现异常

4.第二产程中胎头多已降至骨盆最小平面处，胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形，颅内出血，胎头血肿;

二.缩宫药物应用不当

1.产科应用最广泛的药物

2.用途：促宫颈成熟、引产、催产、产后加强子宫收缩防止产后出血;

①缩宫药物选择不当

缩宫素

米索前列醇

蓖麻油;③使用剂量、时间、方式不当

剂量：2.5U+GS500ml，8d/min的剂量，能引起间隔2～3分钟、持续30～60秒、50～60mmHg宫???压的子宫收缩，最大剂量应不超过40mU/min

时间：产程各期不一样、目的不同不一样

方式：静脉滴注、肌肉注射、合谷注射、鼻粘膜滴入

;④观察记录不仔细

每次记录应用的指证

开始滴入时密切观察

专人守候

记录滴数、宫缩、胎心

记录开始用药、停止用药的时间

;三.臀位助产问题

清楚臀先露是异常胎位

易发生脐带脱出而胎儿严重缺氧甚至脑瘫

胎头较大

牵引或助产时后出头困难造成脑损伤

;足先露中

脐带脱垂;;

②助产方式不当

技术不熟练

缺乏培训

;臀位分娩;娩出双腿-选择手法;轻轻牵拉

胎儿骨盆;MSV手法和耻骨上施压;

四.产钳及胎头吸引器助产

经阴道助产是处理第二产程的重要技术

所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术

;

器械助产的先决条件

顶先露

宫颈已经完全扩张

胎膜已破

未发现头盆不称

;助产术的分类

出口产钳或吸引器

胎头颅骨达到盆底，

宫缩间歇可于阴道口看到头皮

低位产钳或吸引器

胎头颅骨达到或低于+3水平

中位产钳或吸引器

胎头衔接但在+2水平以上;吸引器

的种类:

塑料

金属

一次性

可多次使用

圆型吸引器

;吸引器的应用;吸引器的应用;吸引器的应用;插入时压扁吸引器杯;吸引器的应用;吸引器助娩;吸引器的应用;吸引器的应用;下颌可及;FDA提示;帽状腱膜

下血肿;产钳应用;产钳应用;产钳应用;检查产钳的使用;产钳的应用;轻柔牵拉（Pajot’s手法）;产钳的应用;5.合并胎