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老年健康服务体系分工方案

老年健康服务体系分工方案篇1

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供

疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。

根据《国家基本公共卫生服务规范》（20__年版）制定我中心老年人健康管理实施细

则。

服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年人。

服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每2年进行一次免费的体检，

体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。

具体步骤如下：

1中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检，体检日程安排按社区划

分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到体检中心进行体检。少数不能到体检

中心的居民能安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。

2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。

3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。

4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往

病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、

腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏

辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、

心电图、X光片。

6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。○对存在危险因

素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。

○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目标：

1掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90﹪、2年一次体

检率≥90%;

2健康体检表完成率≥95％。

工作进度：

1.20__年完成50%总人数的老年人体检工作，至20__年12月中旬全部完成。

2.各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上报已体检人员名单，以方

便中心统计数据，评估工作的进度。

老年健康服务体系分工方案篇2

一、项目目标

（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般

体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危

险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服

务。

（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20__年，老

年人健康登记管理率达100％。

二、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。

三、服务要求

（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常

见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴

结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、

心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管

理。

2、对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

3、告知居民进行下一次健康检查的时间。

（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措

施、意外伤害和自救等健康指导。

四、具体措施

1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、

卧床居民可提供预约上门健康检查。

4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档

案管理服务规范》健康体检表。

5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

五、考核指标

1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65