癌痛的认知与处理.ppt

三阶梯镇痛原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节对疼痛评估的深化第二阶梯的淡化一、二阶梯代表性药物(阿司匹林、可待因)的边缘化二、三阶梯阿片类药物选择的多样化（吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮、美沙酮,二线芬太尼透皮贴剂）使用强阿片类药物止痛的全程化（用于各个阶梯）辅助性药物的专业化用药不变的是其核心：人性化尊重患者感受，选择最适宜的止痛剂—永远的金标准“三阶梯”止痛原则的演化轻度疼痛:如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛；中度疼痛:起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物；阿片类药物可用于癌痛全过程天然阿片半合成阿片人工合成阿片吗啡(Morphine)可待因(Codeine)蒂巴因(Thebaine)羟考酮（Oxycodone）氢可酮(Hydrocodone)氢吗啡（Hydromorphone）羟吗啡（Oxymorphone）丁丙诺啡（Buprenorphine）哌替丁（Meperidine）美沙酮（Methadone）芬太尼（Fentanyl）喷他佐辛（Pentazocine）阿片类药物的分类口服与肠外吗啡和阿片类药比较按时给药

强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案注意具体细节目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。镇痛作用强：躯体痛和内脏痛镇痛作用中：骨关节，肌筋膜疼痛镇痛作用相对差：神经病理性疼痛阿片类药癌痛的滴定未使用

吗啡类药物使用

吗啡类药物前24h总量的10%~20%吗啡5~10mg吗啡的使用情况初始剂量的确定中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定60分钟评估内容2吗啡药物的毒副反应疼痛强度的变化情况1病人的满意程度3给药后的癌痛再评估中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定癌痛治疗的初始处方举例：中重度疼痛（疼痛评分4－6分以上）处方一：盐酸吗啡片10－30mgq4h7-14天盐酸吗啡片5-15mgprn处方二：吗啡缓释片10－30mgq12h7-14天盐酸吗啡片5-10mgprn处方三；多瑞吉贴剂2.5mg外贴q72h盐酸吗啡片10mgprn在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。减量的幅度为25%~50%。减量阿片类镇痛药的不良反应便秘（发生率90％）恶心呕吐（发生率30％）眩晕（发生率6％）尿潴留（发生率5％）皮肤搔痒（发生率1％）运动与认知障碍（少见）嗜睡及过度镇静（少见）躯体和精神依赖（少见）呼吸抑制（少见）谵妄与精神错乱（罕见）**首先，对于癌痛评估方面，改版指南更加重视患者的感受与需求。指南指出：1.评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求2.为全面掌握疼痛程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度?3.增写“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性4.即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用5.疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度*吗啡，氢吗啡酮，芬太尼，美沙酮，氧可酮，氢可酮，氧吗啡酮，可待因，反胺苯环醇，他喷他多氢吗啡酮，芬太尼，美沙酮，氧可酮，氢可酮，氧吗啡酮，可待因，反胺苯环醇，他喷他多****癌痛的认知与处理癌痛的概