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急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）

心力衰竭（heartfailure，HF简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异

常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为

肺淤血和（或）体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸

困难、乏力（活动耐量受限）和/或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水

平升高。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35

岁人群心衰的患病率为1.3%（女性1.2%，男性1.4%），估计有心衰患者890

万。

急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅

速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表现为

新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（acute

decompensatedheartfailure，ADHF），其中ADHF多见，约占70%。与

ADHF相比，新发的AHF有更高的院内病死率，但出院后病死率和再住院率较

低。急性右心衰竭虽较少见，但近年有增加的趋势。

AHF是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。《中国急性心力衰竭急

诊临床实践指南（2017）》的发布对于指导急诊医师科学化、规范化的AHF评

估、诊断与治疗发挥了重要作用。随着急诊医学专业学术理论与技术的不断进步，

以及心衰诊以及心衰诊断断、、评评估和估和治疗已治疗已是急诊是急诊全程化全程化管理的管理的重重要要工作工作，，原原指南指南有更新

之必要。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分

会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会等组织相关专家成

立《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指导组、撰写组、审定组，在

充分遵循充分遵循中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）版）的基础上，经反

复讨论和函审修改，形成具有我国特色的新版AHF急诊管理指南。

本指南沿用欧洲心脏协会（ESC）临床实践指南委员会的政策，标示了诊断

与评估、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已

证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其

中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或者一

致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试

验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B

级，证据来自小型研究或专家共识为C级。

鉴于右心的结构和功能与左心有诸多迥异，本指南将新发的急性右心衰竭有

特征的部分单独简要叙述。

1病因和诱因

心衰的常见病因包括心肌损害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜

病变[狭窄和（或）关闭不全]、容量或阻力负荷过重（如高血压、肺动脉高压等）、

机械性梗阻（严重主动脉狭窄、左房粘液瘤、心包压塞等）等，其中新发急性左

心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严重感染和急性中毒等所致的急

性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞；ADHF大多

是由一个或多个诱因所致，例如感染、严重心律失常、未控制的高血压、心衰患

者不恰当地调整或停用药物（治疗依从性差）、以及静脉输入液体（尤其是含钠

液体）过多过快等。

基于AHF的病因与诱因在诸多临床情况下难以截然区分，且临床管理意义

同等重要，本文合并表述。常见病因和诱因见表1。

表1AHF常见病因及诱因

2临床表现、

初始评估和紧急处理

2.1临床表现

AHF临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、以及低心排血量和组织器官

低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

①肺淤血/肺水肿的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并

咯血痰或粉红色泡沫痰、发绀、肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P亢进、S和/或