妊娠肝内胆汁淤积症.pptVIP

六.诊断标准及鉴别诊断:1.妊娠期出现皮肤瘙痒,2.TBA升高,3.AST及ALT升高,4.可伴有黄疸,5.一旦分娩症状即很快消失鉴别诊断主要是与妊娠合并肝炎鉴别七.处理早期诊断:注意瘙痒症状的出现，胆酸的检测胎儿监护:胎动计数，胎心电子监护，脐血流测定，羊膜腔穿刺疾病严重程度的判断轻度:生化指标:血清总胆汁酸10-39umol/L.甘胆酸10.75-43umol/L，总胆红素﹤21umol/L，直接胆红素﹤6umol/L，丙氨酸氨基转移酶﹤200U/L，天冬氨酸氨基转移酶﹤200U/L。临床表现:瘙痒为主，无明显其他症状。重度:生化指标:血清总胆汁酸≧40umol/L.甘胆酸≧43umol/L，总胆红素≧21umol/L，直接胆红素≧6umol/L，丙氨酸氨基转移酶≧200U/L，天冬氨酸氨基转移酶≧200U/L。临床表现:瘙痒严重，伴有其他症状；﹤34周发生ICP，合并多胎、妊高、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者。治疗治疗目标:缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的病情监测生化指标监测:血清TBA10~20umol/L或ALT﹤100umol/L且无宫缩，﹤32周，1~2周复查，﹥32周，1周复查；若生化指标超出以上标准，无论孕周大小，均每周复查；胎儿宫内状况监测:胎动；胎儿电子监护（33~34周每周一次，34周后每周两次，产程初期常规做CST）；脐动脉血流分析（34周后每周一次）；产科超声生物物理评分；羊膜腔穿刺和羊膜镜检查。门诊管理门诊管理患者标准:血甘胆酸﹤21.5umol/L，血清TBA10~20umol/L或ALT﹤100umol/L且无规律宫缩者；方法:口服降胆酸药物（剂量要足），7~10天为一个疗程；评估:定期监测症状及生化指标随访:缩短产检时间间隔，重点监测生化指标，加强胎儿电子监护，无好转需住院住院治疗标准:血甘胆酸≧21.5umol/L，血清TBA≧20umol/L或ALT≧100umol/L和（或）出现黄疸；出现规律宫缩；瘙痒严重；门诊治疗无效；其他情况需要立即终止妊娠；一般处理低脂饮食左侧卧位休息,记胎动、胎心每日吸氧3次,每次30分钟局部皮肤涂止痒药物重视其他不良产科因素的治疗,如妊高,妊娠期糖尿病药物治疗1.熊去氧胆酸（UDCA）作用机制:a.UDCA是一种亲水性较强的二羟胆酸，能拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，保护细胞膜。这是由于UDCA能减少毒性胆酸产生的自由基并能防止毒性疏水性胆酸进入肝细胞导致肝细胞膜损伤。妊娠肝内胆汁淤积症成都医学院附属第一医院产科冉凤萍

一.简介

妊娠肝内胆汁淤积症（IntrahapaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠期特有的并发症,常发生于妊娠后半期,以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积为特征,持续至分娩后很快消失。54年被首次命名为妊娠瘙痒和特发性黄疸,66年被Haemmerli首次提出ICP的命名。

二.流行病学

地区性:高发区:智利6.5~15.6%，玻利维亚等9.2%，以瑞典为代表的斯堪地那维亚1~3%，波兰1.5%，我国上海、成都、重庆3~7%低发区:意大利0.34~0.7%，美国0.7%，加拿大0.5~0.8%,澳大利亚0.2~0.8%家族遗传因素:据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向，南美印地安混血人发生率最高。季节性:深秋及冬季发病率高三.病因胆酸的合成与代谢:胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作用。门静脉在肝脏在肠道胆固醇分解经细菌分解随粪便成初级胆酸成次级胆酸排出胆酸的转运肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运?胆