二甲评审反馈问题整改方案.pdfVIP

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永寿县人民医院二甲复审现场评审反应的问题及整改措施

管理组:

存在问题整改措施责任科室改良期限

1.局部科室对标准的理解和掌握

程度不全面,对核心制度的掌握

和落实不到位。

2.局部职能科室职责不清,未能

发挥相应监管作用,对科室存在

的问题大多是原始资料的收集

整理,缺少分析和整改措施。职

能部门的管理工作需进一步强

化,应明确责任,加强督导,重

视薄弱关键环节,以问题为导

向,不断改良提高医疗质量。

.z.

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存在问题整改措施责任科室改良期限

3、医院制度管理不规。制度的

起草、审批、编号、签发等环节

管理不规,各级各类制度无统一

规管理,未做到分层分级管理。

医院管理委员会建立不健全,医

院质量与平安管理委员会缺失。

4、全院的质量控制体系建立初

具模型,但理解和贯彻缺乏,职

能科室及临床医技科室的质控

活动形式单一,深度和广度缺

乏,不能按制度规定的要求执行

质量控制工作,管理委员会组织

架构不健全。

存在问题整改措施责任科室改良期限

.z.

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5、医院在继续教育、教学科研

等方面投入缺乏,不能表达医教

相长、医研相助的全面均衡开

展。学科建立开展不均衡,新生

儿室、重症医学科、中医科及康

复理疗科的建立严重滞后,未能

建立落实局部诊疗科目工程。

6、局部高危岗位未能落实双人

双岗工作制度。病例文档资料是

法律文书,病案室建立不到位,

2000年前的病历资料保存条件

极差,存在极大的毁损及丧失风

险。

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7.〔1〕消防平安:消防器材

的分布欠合理;大局部的灭

火器材未能够按期进展规

安巡检;核磁共振室灭火器配

管置不规,院级层面未能按

期、规的对重点部门、重要

部位的消防平安进展督查、

方消防应急演练不到位,局部

面临床科室对发生火灾后的

处理流程、患者的转运等环

节知晓率不高,存在一定的

平安隐患。

〔2〕危险品管理:危

险品在医院的流通环节如

出入库、储存、领用、使用

记录等不规,不符合危险品

.z.

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管理的原则及规。危险品管

理人员的职业防护培训及

应急演练有待加强,存在平

安隐患。

〔3〕食品平安:在食

堂检查过程中发现,餐厅每

日菜品、主食等食品的目录

缺失,食品留样不规,碗筷

清洗、消毒记录欠规。局部

供货商的购货协议及资质

不全,食品原材料、熟食的

储存不规,职能部门的监管

不到位,不能建立以卫生质

量为核心的监管标准进展

有效监管。

.z.

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