呼吸机相关肺炎课件.pptVIP

*呼吸机相关肺炎*CPIS在VAP诊治中的应用结果 CPIS组（n＝39)常规组（n＝42）P值抗菌药物3d28%97%0.0001抗菌药物天数3.0 9.80.0001平均抗菌药物花费$259 $6400.0001耐药/二重感染14％38％0.017ICU住院天数9.414.70.0430天病死率13%31%0.06Singhetal.AmJRespirCritCareMed2000,162:505-511*呼吸机相关肺炎*BALF培养阴性能否停用抗生素101例临床诊断VAP，BALF培养阴性APACHEII23.2?8.7CPIS6.3?0.7(4-9)77.2%双肺浸润影临床诊断VAP前机械通气时间:(2.9?1.9)天停用抗生素标准：确定为非感染因素：肺水肿、肺不张、肺栓塞临床症状改善，提示感染控制(低CPIS)体温≤38.3℃WBC10×109/L或降低25%以上胸片好转无脓痰PaO2/FiO2250mmHgKollefetal.Chest2005,128:2706呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎*呼吸机相关肺炎*呼吸机相关性肺炎

*呼吸机相关肺炎*内容概要概念病原学危险因素发病机制诊断治疗预防*呼吸机相关肺炎*一、概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一中华外科杂志,2004,42:1519-1521*呼吸机相关肺炎*YoungPJ,etal.Anaesthesia1999,54:1183-97VAP对预后的影响*呼吸机相关肺炎*VAP病死率：24%－76%ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2002,165:867-903*呼吸机相关肺炎*二、病原学早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416*呼吸机相关肺炎*三、危险因素ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2002,165:867-903*呼吸机相关肺炎*引起感染的病原菌是否为MDR先前90天内接受过抗菌药物治疗；本次住院5天以上；社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；存在卫生保健相关性肺炎危险因素：①最近90天内住院2天以上；②居住在护理之家或扩大护理机构；③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)；④30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理；⑤家庭成员携带多药耐药菌5.存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416*呼吸机相关肺炎*四、发病机制上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒血行感染由周围脏器直接感染而来气管导管细菌生物被膜(BF)的形成*呼吸机相关肺炎*五、诊断判断是否存在肺炎依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等明确感染的病原微生物*呼吸机相关肺炎*诊断方法金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断标准(常用）临床肺部感染评分(CPIS)*呼吸机相关肺炎*临床诊断标准必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热白细胞升高或降低脓性痰敏感性为69%，特异性为75%*呼吸机相关肺炎*临床肺部感染评分

(clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS)指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准与金标准相比其敏感性为7