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泌尿外科医师副主任(主任)医师病例分析专题报告(梗阻性肾病并急性肾功能衰竭)--第1页

泌尿外科晋升副高（正高）职称病例分析专

题报告

单位：***

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2022年**月**日

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梗阻性肾病并急性肾功能衰竭诊治病例分析

【一般资料】

男。73岁。

【主诉】

发作性四肢关节红肿疼痛7年余，加重3天。

【现病史】

患者于7年余前无明显诱因出现四肢关节红肿疼痛，不

能行走，曾多次至外院等治疗，诊断为“痛风性关节炎，肾

病”等。近3天以来感疼痛症状加重，为求进一步诊治，遂

至我院门诊就诊，门诊以“痛风”收住院治疗。入院症见：

四肢关节红肿疼痛，以双侧膝关节为主，屈伸不利，关节僵

硬变形，时咳嗽不适，胸闷心慌，夜间为甚，纳呆，大小便

尚可。发病以来神清，精神欠佳，无明显恶寒，发热，汗出，

无四肢抽搐及二便失禁等。

【既往史】

否认肝炎，结核等传染病史；否认手术，外伤史及输血

史，否认药物过敏史。

【查体】

36.9℃P64次/分R20次/分Bp104/66mmHg神志清

楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，

对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨

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上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸

形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，

伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。

颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，

双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦

音。心浊音界无扩大，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区

未闻及病理性杂音。全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧

张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy

（-），右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（—）。肠鸣音

可，移动性浊音（-），余阴。

【辅助检查】

泌尿系CT示：左输尿管上段多发性结石并左肾积水；

左肾萎缩；双肾小结石；膀胱内小结石。

【初步诊断】

1、梗阻性肾病并急性肾功能衰竭；2、泌尿系感染；3、

痛风性关节炎急性发作

【鉴别诊断】

本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长

时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检

查无阳性发现，可作鉴别。

【诊疗经过】