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清廉医保自查自纠报告

清廉医保自查自纠报告范文（精选8篇）

不经意间，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间取得的成

绩和出现的问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。相信大家又在为

写自查报告犯愁了吧！下面是小编为大家整理的清廉医保自查自纠报

告范文（精选8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

清廉医保自查自纠报告1

我院在医保中心的领导下，根据《xx铁路局医疗保险定点医疗机

构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规

定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检

查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取

得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构

服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就

医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自

己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政

策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及

家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品

及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门

的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，

支付铁路统筹基金xx万元，门诊刷卡费用xx万元。药品总费用基本控

制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到

了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进

行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对

违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造

成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为

者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控

办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方

按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一

日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使

用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生

冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以

实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的

宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，

切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目

录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，

强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过

培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床

贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化

培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查

费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情

况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作

要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多

收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，

完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项

目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保

障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，

核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核

实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否

标准;六查账目，核实报销是