麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.ppt

（二）体液内电解质及渗透压组织间液和血管内液的离子组成相同，但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。 血浆 组织间液晶体渗透压（Kpa） 724 723.3胶体渗透压（Kpa） 3.1 0.53总渗透压（Kpa） 727.1 723.8（二）体液内电解质及渗透压血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。血浆与组织间液的渗透平衡取决于：毛细血管壁两侧的静水压 胶体渗透压 毛细血管通透性体重液体容量输入速度(ml/kg)（ml/kg/h)第一个1０kg1004第二个1０kg502以后每个1０kg20-2511.禁食水:根据术前禁食时间来估算人体每日生理需要量人体的每日正常生理需要量表（三）围术期体液的改变

2.非正常体液丢失3.体液再分布4.不显性失液（三）围术期体液的改变

每日正常基础生理需要量；术前禁食液体缺少量；术前病人非正常体液丢失；体液再分布。（三）围术期体液的改变

组织创伤程度额外体液需要量（ml/kg)小手术中手术大手术0-22-44-8（三）围术期体液的改变

不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液（四）围术期的液体治疗1、围术期生理病理需要量从禁食→手术结束补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２-５mg/kg/min。2、麻醉手术期间失血和血管扩张补充量失血：（１）红细胞（２）凝血因子（３）血容量（四）围术期的液体治疗任务之一：维持机体组织氧供危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASAⅠ～Ⅱ级病人维持Hb７0g/L以上。机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。教学要求1、了解手术前病人体液改变与输液要求。2、重点掌握麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。3、熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求。重点1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。液体治疗的基本思路BasicConsiderayion体液平衡体液失衡手术因素液体治疗：祛因治本疾病因素围术期液体治疗应该选择哪类液体？一、麻醉期间的液体选择晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。胶体液→天然胶体（白蛋白）→人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）适应：(1)血容量严重不足补充治疗。(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。液体种类e.g.0.9%NaCIRinger`slactate胶体液WholebloodPRBCFFPPlasmaproteins天然胶体GelatinDextranHES晶体液血制品Albumin人工胶体（一）晶体液真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容输入的容量快速排除体外扩充细胞外液:扩充血浆?4:1扩容作用时间有限(±90min)1晶体液的特点：优点：1)补充组织间液；2)增加尿量；3)费用低廉；缺点：1)改善血流动力学效果短暂；2)外周水肿（蛋白稀释）3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）2.临床常用晶体液的成分及渗透压溶液名称Na(mmol/L