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小柴胡汤赵明锐《经方发挥》

小柴胡汤在仲景方中是一个疗效显著，使用范围极为广泛的方剂，

后人对此评价很高，而且在此方的基础上演绎出了不少的有效方剂，

它的治疗范围直至今天还仍然在继续扩大中。

本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。

柴胡能解郁热，并和解少阳之经，《滇南本草》载：“为伤寒发

汗解表的要药，退六经邪热往来、痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经

逆积之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。”《本经》

载：柴胡“主心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。”

现代医学的实验，柴胡有解热、镇静、镇痛之作用，并有抗炎、溶血

等作用。

黄芩能泻实火，除湿热治壮热烦渴，止血，安胎，《滇南本草》

载，“上行治肺火，下行泻膀胱火。除六经实火实热。”

人参补气生津，治一切气血津液不足之证。

半夏可和胃降逆止吐，燥湿化痰，消疮散结，治湿痰冷饮，胸隔

胀满、头痛眩晕，外消痈肿，《纲目》载：“治腹胀，目不得瞑、白

浊、梦遗、带下。”

大枣补脾和胃，益气生津，李东垣说：“温以补脾经不足，甘以

缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”

生姜止呕开痰，逐水，发表散寒，《日华本草》载：“治伤寒、

伤风头痛，九窍不利。”

以柴胡为主，共七味组成的小柴胡汤，是仲景用以治疗少阳经病

的主方。如寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中

烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，

身有微热，或咳等等一系列的少阳经病证。

关于小架胡汤所治之证，历代医家意见不一，众说纷纭。总的来

说，它在中医的众方中是一个出类拔萃的方剂，具备了以下几个特点。

1、本方组织严格、扼要，是一个清热和解之剂。在中医治疗的八

法中为和解剂的代表方剂。

2、仲景立此方剂是为和解少阳经之邪而设。少阳经在《伤寒论》

的角度上概括了胆与三焦，并涉及到表里关系的肝和心包。这些脏器

不论在人体正常的生理情况下，还是反常的病理情况下，都占有重要

的地位，牵涉到的方面较为广泛，外感疾病如此。其它各科杂病也如

此。所以小柴胡汤应用范围之广泛也根源子此。

3、“少阳为枢分，属半表半里。病邪浸袭到该经，根据条件的不

同，随时都有出表为表证、入里为里证的可能。小柴胡汤中用人参、

大枣、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得内犯。配伍之严密，

真是天衣无缝。因而在和解剂中莫善于这样的治疗法则。

4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗

各科杂病中，又是理气解郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血

于行气药之中，它又是很理想的理血剂。

因有以上的特点，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也甚

可靠。

本方的应用范围，归纳古今中外的医家经验，大致可分为以下几

个方面：

1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。

2、疟疾而兼有少阳证者。

3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。

4、热入血室。

5，由胆热移于脑而导致的鼻渊。（《伤寒论译释》）

6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡。

（《皇汉医学》）

7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、

头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良。（直指方）

8、刚痉有热。（《皇汉医学》）

9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可

汗者。（《皇汉医学》）

根据笔者的临床经验，除治疗上述病症以外，还可以治疗以下诸

病，而且有惊人的效果。

一、斜视（视物倾斜）、复视

斜视、复视症和少阳经的目眩以及发热病的幻视，皆为热邪侵犯

少阳之经所造成的。肝胆相表里，内经谓“肝通气于目”,“肝开窍于

目”。因之肝胆之经和眼的关系至为密切。在正常生理情况下，肝胆

经之气血充沛，必然是目睛和而视力佳，所谓“目得血而视”。如果

发生了肝血亏损，肝阴不足，目得不到足够的气血营养，就会出现眼

目昏花，视力低下。若因邪热扰于经脉，肝胆之火上亢，薰蒸眼目，

目中就会幻化百出，于是斜视、复视、幻视等症候由此而产生。斜视、

复视在治疗方面必须是以清解少阳经之热邪为主，佐以清上焦明目之

品，方以小柴胡汤加杭菊30克，治疗由功能性病变引起的斜视、复视

效果甚好。

复视典型病例：

李XX，男，30