机械通气的常见问题课件.ppt

机械通气的常见问题NIPPV:适应症选择急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？机械通气的常见问题NIPPV治疗机理作用机理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度机械通气的常见问题NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤气囊压迫、溃疡出血等提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症机械通气的常见问题NIPPV:临床效果提高生活质量改善睡眠质量增大肺泡通气量纠正血气异常降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面机械通气的常见问题无创通气基本要求Respironics：BiPAP?呼吸机的发明者识别并精确计算漏气量维持自动触发的灵敏度保持理想的同步状态漏气补偿在有大量漏气的情况下保持予设压力基本概念双压力水平:PS=IPAP-EPAPPEEP=EPAP压力支持+PEEP(尤其适合于无创通气的模式)管道内持续气流Valvetechnology机械通气的常见问题病人每次呼吸努力程度变化很大时为什么无创通气时需要

性能特别优越的触发控制系统?因为：予设的固定灵敏度值无法在下列情况下与病人保持完美同步因为：在以下情况保持呼吸机与病人呼吸同步是非常困难的病人的呼吸节律频繁变化时病人日间和夜间通气状况不同时出现非预料之的漏气不断增大的管道漏气机械通气的常见问题为解决无创通气中遇到的难题伟康公司的出色解决方案：Auto-Trak智能灵敏度控制系统机械通气的常见问题Auto-TrakSensitivity?的两个主要方面：1-漏气补偿根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度潮气量调节呼气流速调节2–触发灵敏度控制可变触发阈值(EPAPtoIPAP)-容量触发（VolumeTrigger）-图形触发（ShapeSignal）可变切换阈值(IPAPtoEPAP)-同步呼气阈值(SET)-图形信号（ShapeSignal）-气流回旋触发（FlowReversalTrigger）-3秒安全限定（3secondessecurity）机械通气的常见问题BiPAP呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道(压力控制阀）气体释放机械通气的常见问题漏气量=流量分析总流量=病人的流量+估计漏气量Vtot=Vest+Vleak机械通气的常见问题触发与切换的定义：流速曲线压力单位CmH2OEPAPIPAP可变切换阈值可变触发阈值机械通气的常见问题Auto-TrakSensitivity?-漏气补偿

方式一=潮气量调节根据漏气量调整基线VInspirationVExpiration新基线VInspirationVExpiration新基线VInspirationVExpiration=基线不变机械通气的常见问题1.1.6机械性通气病人雾化器使用技术

1．在雾化器内注入药液并适当加人稀释液（2－6mL）。2．确保雾化器气体流量在6-8L／每分钟。3．确保适当的潮容量（成人≥500mL）。如果可能，试用有效周期（吸气时间／呼吸周期时间）＞0.3。5．若需要，调节每分钟通气量，灵敏度和报警限值，以补偿因雾化时附加的气体流量。关闭呼吸机上的flow－by或持续流速模式。取走病人和雾化器之间的热湿交换器（HME人工鼻）。6．使用过程中注意观察雾化器的气雾生成。7．所有药物都喷雾完毕后或无更多气雾产生时脱开雾化器。储藏雾化器于消毒环境中。8.研究表明，雾化器置于呼吸回路内会被细菌污染，作为气雾剂带至下呼吸道。这经常是呼吸回路内的冷凝液，受到来自病人的反向污染反致。一次性使用的雾化器亦会引起污染。?机械通气的常见问题1.2.呼吸气体的湿化和加温

不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃,每升气体含有的水份为34mg/L,到达总气管时温度达34℃其相对湿度为80%,含水量为38mg/L,在到达气管隆突以下的各级支气管