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1气道管理，湿化液选择？每日量？

一般患者气道管理：1病室环境：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，最好用循环风。保持室

温20~30℃、湿度60~70%，2维持患者机体水平衡3合理的体位。4定时变换卧位。5维持气

道通畅。对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸。对于不能自行咳痰者应进行人

工吸引。常规进行雾化治疗。

2人工气道：1气管内插管2气道切开：（1）人工气道的固定：气管切开的病人应准备两条束带

固定，松紧以放入一手指为宜，系死结，并垫纱布之间有间隙而造成漏气，并防止呕吐物、血液。

固定后切开口按换药程序定时用开口纱换药。（2）意外拔管的防范：正确的固定气管插管或气管

切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈

部的间隙不超过两指。每日检查气管插管深度。颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。

烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。良好的镇静。病人教育。一旦发生

意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度下降，应立即简易呼吸囊面

罩加压給氧，重建人工气道。（3）人工气道的湿化：湿化液的选择：蒸馏水、生理盐水、0.45%

盐水、1.25%碳酸氢钠。湿化液的温度应：保持在32-36℃湿化液的量及速度：湿化液量取决于

室温、体温、空气湿度、通气量，大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日

不少于250ml，速度以10-20ml/h为宜。（4）吸痰：吸痰时严格无菌操作，吸痰罐及连接管应及

时更换消毒，遵循先吸气道后吸口腔的原则。（5）气囊的管理气囊的作用是使气管导管与气管

之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，一般气囊压力应保持在25㎝H2O以下，

即低于毛细血管灌注压（6）人工气道感染的管理：留置胃管的病人行鼻饲时应将床头抬高

30~45°，加强口腔护理，对有创性的操作如气管插管、深静脉置管、注射器、胃管、尿管、吸

痰管等都要选用一次性物品，避免交叉感染。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，最好用循环风。

二、饮食管理，吞咽评定方法：

若病人有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食。尤其合并吞咽困难者，推荐7

日内开始肠内营养，推荐鼻胃管喂养。

若病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末

稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

若病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

吞咽评定：患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根

据结果确定患者的饮食方式：

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

洼田饮水实验≥3级即评定为吞咽困难

三、颅神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。第一对——嗅神经为感觉

神经，是由鼻腔嗅部粘膜的嗅神经细胞的中央突集合而成。第二对——视神经为感觉神经，由眼视网膜的神经细胞

突起集合而成。第三对——动眼神经为运动神经，分部到眼肌。第四对——滑车神经为运动神经，分布到眼肌。第

五对——三叉神经为混合神经，有三个大分支：眼神经（只含有感觉神经纤维）分布到眼睑，额部皮肤和鼻腔等处。

上颌神经（只含有感觉和运动两种神经纤维）分布到咀嚼肌、面颊的皮肤，口腔底粘膜、舌粘膜、下齿槽、颏部和

下唇皮肤。第六对——外展神经为运动神经，分布到眼肌。第七对——面神经为混合神经，主要大支有：上颊支分

布到上唇，颊和鼻侧的肌肉。下颊分布于下唇和颊部肌肉。第八对——前庭耳蜗神经是感觉神经，分布到耳。第九

对——舌咽神经为混合神经，分为咽支和舌支，分布到咽和舌。第十对——迷走神经为混合神经，除含有躯体神经

外，主要含有副交感神经纤维。第十一对——副神经为运动神经，分布于咽、喉、斜方肌和胸头肌。第十二对——

舌下神经为运动神经，分布到舌的肌肉。

四、外伤性面瘫常见证型，主要表现？

1风寒袭络证：突然口眼歪斜