2018中国肺血栓栓塞诊治与预防指南解读.ppt

肺血栓栓塞症诊治与预防指南解读

目录1.流行病学2.诊断3.治疗4.特殊情况下PTE的诊断与处理

在欧盟6个主要国家，症状性VTE发生例数每年100万美国近年来我国VTE诊断例数迅速增加，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%全球范围PTE并不少见美国VTE的发病率约为1.17/1000人年，每年约有35万例VTE发生欧美6个主要国家中国

我国PTE住院病死率逐年下隆44一项多中心注册研究，纳入我国18,206例确诊PB患者，旨在评估1997年-2008年我国医院住院患者PB发病率和死亡率1.YangY,eta1.PLoSOne.2011;6(11):e2661.2.ArhadN,eta1.JThrombHacmost.2017Feb;15(2):295-303.3.AndresenMS,eta1.ThrambRer.2011Jun;127(6)_540-6.4..PTE的死亡风险不容忽视VTE全因死亡率高峰期发生在初始治疗6个月内2.4PE患者死亡率显著大于单纯DVT患者，4全因死亡率(%)全因死亡率(%)死亡率(%)

任何可以导致Virchow三要素均为VTE危险因素，包括遗传性和获得性2类：√遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现√获得性因素：指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病(心力衰竭等)、某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。血流瘀滞Virchows三联征凝血改变管壁损伤·部分VTE患者经较完备的检测手段也不能明确危险因素，称为特发性VTE。部分特发性VTE患者存在隐匿性恶性肿瘤，应注意筛查和随访。.PTE的危险因素静脉血栓栓塞性疾病的机制——Virohow。三联征

1.概述2.诊断3.治疗4.特殊情况下PTE的诊断与处理目录CTEPH:慢性血栓血栓性肺动脉高压

急性PTE的诊断策略——四部曲口新版指南，首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来，提出符合中国医师临床实践的诊断流程：疑诊、确诊、求因、危险分层。求因危险分层.

推荐意见 推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估(1A)推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE(1A)临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PTE,如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查(1A)临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查(1A)评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响，D-二聚体检测的正常阈值应该根据年龄进行修正。对临床评估高度可能的患者，D-二聚体检测阴性的可能性较低，无论D-二聚体检测结果如何，基于临床经验和临床研究结果，应进行确诊检查。.疑诊推荐意见推荐意见说明

简化Wells评分计分修订版Geneva评分PTE或DVT病史计分PTE或DVT病史14周内制动或手术11个月内手术或骨折1活动性肿瘤1活动性肿瘤心率(次/min)≥1001心率(次/min)75-941咯血1心率(次/min)≥952DVT症状或体征1咯血1其他鉴别诊断的可能性低于PTE1单侧下肢疼痛1下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿1年龄65岁1临床可能性临床可能性·低度可能·高度可能0-1≥2·低度可能·高度可能0-2≥3PTE临床可能性评分表.

血流动力学不稳定疑诊高危具备行CTPA条件条件允许超声心动图阳性右心室超负荷条件不允许床旁超声心动图检查室负荷增加和(或)发现肺动脉或右心腔内血栓在排除其他疾病可能完善CTPA检查血流动力学不稳定的PTE疑诊患者1.如条件允许，建议已明确诊断或排除PTE(2C)2.如无条件或不适合行CTPA检查，建议行，如发现右心证据，性后，建议按照PTE进行治疗(2C)3.建议行肢体CUS,如发现DVT的证据，则VTE诊断成立，并可启动治疗(2C)4.在后行相关检查明确诊断(2C)临床情况稳定确诊推荐意见——血流动力学不稳定诊断策略√疑诊PTE患者，推荐根据是否合并血流动力学障碍采取不