COPD诊治指南课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治指南及进展编辑课件1

一.前言：慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前COPD居当前死亡原因的第四位。编辑课件2

为了促使对COPD这一疾病的关注，降低COPD的患病率和病死率，继欧、美等各国制定COPD指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD).编辑课件

二.定义：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。编辑课件4

有关概念肺功能检查对确定气流受限有重要意义。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限，则不能诊断为COPD,可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。编辑课件5

支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。编辑课件

三.发病机制：COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD?+)和中性粒细胞增加。编辑课件7

LTB?、IL-8、TNF-a个肺的结构破坏和(或)促进中性粒细胞炎症反应。编辑课件不良因素炎症细胞发病机制1

发病机制2肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡编辑课件

四.病理生理：呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关健，主要是由气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力增加所致。编辑课件10

五.临床表现：1.症状：(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)气短或呼吸困难—标志性症状(4)喘息和胸闷(5)其它症状编辑课件11

2.病史：COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史，多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史，粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史，COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节，多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。慢性肺源性心脏病史，COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。编辑课件12

3、体征：COPD早期体征可不明显。后期常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气时间延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其它肺野可闻湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。编辑课件13

六.实验室检查及特殊检查：1.肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV?/FVC降低来确定的。FEV?/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标；吸入支气管舒张剂的FEV180%预计值且FEV1/FVC70%者，可确定为不能完全要逆的气严限

不能完全可逆的气流受限确定吸入支气管舒张剂后FEV180%pre且FEV1/FVC70%者，编辑课件