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韩宏伟：左束支起搏的概念操作技法及临床应用·365医学网

作者：韩宏伟[1]

单位：武汉亚洲心脏病医院[1]

黄伟剑教授在2017年首先提出了左束支起搏（LBBP）的概

念。其团队在一名伴LBBB的心衰患者中多次尝试希氏束起搏不能纠正

LBBB，遂将电极旋入室间隔深部达到左束支区域，起搏心电图呈

RBBB的图形，与自身右束支下传融合形成几乎正常的起搏心电图，患

者随访期间心脏缩小、EF值提高至正常水平，获得了类似CRT超反应

的效果。2018年开始，黄伟剑教授在国内各大心脏中心介绍并演示左

束支起搏的概念及技法，随即左束支起搏在全国如火如荼地开展起来，

国内多家中心陆续在国外重要杂志上发表了多篇相关文献，进一步完

善拓展了该项技术，使其迅速成为起搏领域最受欢迎的起搏技术。近

期，黄伟剑教授发表了关于左束支起搏技术的总结性文章，文章对左

束支起搏的发展、定义、参数、手术步骤等做了系统介绍，为左束支

起搏目前的发展现状做了阶段性总结。武汉亚洲心脏病医院跟进并应

用该项技术已为百余名患者进行了左束支起搏技术的应用，获得了良

好临床疗效。本文结合本中心经验对左束支起搏进行介绍，希望能够

对有志于此项技术的同道有所帮助。

左束支起搏的概念：左束支起搏是由希氏束起搏演变而来的

一项新的起搏技术，它是经室间隔右室面将主动电极深旋至室间隔左

室内膜下左侧传导系统，起搏夺获左侧传导束，包括左束支主干或其

近端分支，形成类似右束支阻滞的较窄QRS心电图，通常伴随间隔心

肌的夺获且夺获阈值低。根据起搏夺获成分的不同及心电图形态分为

选择性及非选择性左束支起搏。

左束支起搏的操作技法：

先使用配套鞘管辅助连接单极电图的3830电极标测到希氏

束，然后以此影像作为标记植入左束支起搏电极。通常选取右前斜30°

体位，在希氏束远端1－1.5cm处希氏束与心尖部连线上作为左束支起

搏的初始位置，起搏通常V1导联呈“W”型QS波，顿挫在QRS底

部。逆时针旋转鞘管保持导线头端垂直于间隔并提供足够的支撑力便

于导线深旋入间隔，旋入过程中会发现：起搏时V1导联上QRS波底

部的顿挫会逐渐后移至QRS波的终末部，直至出现终末部分的r波。

旋拧过程中出现V1呈Qr形态的室性早搏时提示接近间隔左室内膜下，

继续深旋则R波振幅加大，起搏形态呈QR形，即起搏形态由左束支

阻滞变为右束支阻滞图形。单极电图可见V波前有清晰的类似希氏束

电位样的P电位，PV间期通常10－30ms（固有LBBB时不能观察到

P电位）见图1。高低输出起搏时见达峰时间－LVAT（即起搏钉到R波

顶峰的达峰时间，通常测量V4－V6导联，反映左室侧壁的除极时间）

保持最短和恒定，提示夺获左束支。见图2。LAO体位下鞘管内注射

造影剂显示室间隔右室面，可判断电极是否垂直旋入及旋入间隔深度。

后撤鞘管至心房，观察电极动度及参数稳定性。透视下见旋入间隔内

电极部分动度小且僵硬，间隔外的电极则动度大而自然，测定参数恒

定，起搏图形及腔内电图无变化则用切开刀除去辅助鞘管。

图1电极旋拧由浅入深时的起搏图形变化

ChenK，etal.Howtoimplantleftbundlebranchpacinglead

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图2左束支夺获的特征和导线深度的影像学特点

HuangW,etal.Abeginner´sguidetopermanentleftbundle

branchpacing.HeartRhythmJun222019.

左束支起搏的适用人群：

1.最初主要应用于希氏束起搏纠正LBBB失败的心衰患者

HuangW,SuL,WuS,etal.ANovelPacingStrategyWith

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