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神经解剖学静脉系统

静脉系统

1

脑膜和大脑浅静脉

•上矢状窦和其他硬脑膜窦接受多种来源的静脉血，包括引流皮质

表面血液的大脑浅静脉，引流脑膜血流的脑膜静脉，引流颅骨内外层

之间通道内血液的板障静脉，以及连接静脉窦和颅骨的导静脉。这些

静脉没有静脉瓣，可以与相应静脉系统和静脉窦自由交通。这一结构

特征成为了导致颅外感染病灶转移入颅内静脉窦的重要因素。近期研

究表明，脑膜系统中还存在淋巴引流系统。

临床意义

•蛛网膜颗粒是将脑脊液运输入硬脑膜窦并回到静脉循环的单向瓣

膜。大脑静脉延伸至蛛网膜下隙，并进入上矢状窦。重度颅脑损伤时，

这些桥静脉会被撕裂，并相应地导致硬膜下区域的静脉出血将硬脑膜

和蛛网膜分开成为占位性肿块，导致大脑水肿。急性硬膜下水肿会危

及生命，尤其是对于有头部外伤的年轻患者。慢性硬膜下血肿常常发

生在相关部位有轻度创伤的老人身上，这是因为他们的下脑半球轻度

萎缩，使桥静脉更易延展和断裂。缓慢积聚的硬膜下血肿最终会导致

颅内压升高，表现为头痛、昏睡、神志不清、癫痫发作与局灶性神经

功能异常。大的硬膜下血肿通常可以进行手术引流，而老年人的小血

肿则通常可以自行消失。

2

大脑浅静脉、脑膜静脉、板障静脉

和导静脉

•来自颅骨、脑膜和大脑皮质的静脉血液回流入上矢状窦和其他硬

脑膜窦，使得这一区域易受到来自浅静脉汇入中央静脉窦的血流的感

染。

3

静脉窦

•大脑镰和小脑幕是融合的硬膜内及外层突起，将颅骨划分为颅前、

中、后窝。位于硬脑膜夹层的外（上矢状窦）和内（下矢状窦）静脉

通道将来自中枢神经系统的浅、深区域的血液分别引流入颈内静脉。

脑大静脉和直窦、横窦在窦汇合并，继而流入中枢神经系统后方的区

域。感染可通过这些静脉窦进入脑循环。静脉窦血栓的形成可引起血

流停滞（静脉压的下降）并导致该供血区域出现供血不足。硬脑膜的

突起，如大脑镰和小脑幕，质韧而坚硬。颅内高压时，大脑的一部分

会穿过这层硬膜形成脑疝。

临床意义

•静脉窦血栓的形成常并发感染。海绵窦血栓可由鼻旁窦、中耳或

面部肿的区域感染引起。前海绵窦血栓可导致剧烈头痛或轻微头痛、

同侧视力丧失、眼球突出、眼球水肿（球结膜、水肿）、眼球和眼外

肌神经（第III、IV、VI脑神经）及穿过静脉窦的三叉神经眼部分支的

麻痹。这种病变可能会加重导致偏瘫，也可能会影响到与之相关的另

一侧海绵窦、岩上窦及其他静脉结构。

•岩窦血栓可能是因中耳感染蔓延而形成的。岩下窦血栓可能会损

害展神经，而岩上窦血栓可损伤半月神经节（三叉神经节），产生面

部疼痛。如果形成了横窦血栓，则可出现脑神经IX、X、XI受损症状。

4

颈内静脉造影：静脉分段造影

•这些侧面观和冠状面观的静脉投影显示出了上矢状窦、下矢状窦

和大脑大静脉(Galen静脉）中的血液流入直窦、横窦、基底静脉和颈

内静脉的情况。大脑中的静脉血即以此方式回流入心。

5

磁共振静脉成像：冠状面观和侧面观

•磁共振静脉成像与磁共振动脉成像使用的是相同的流体成像原理

（见图7.14)。与动脉血的流动相比，大脑静脉血的流动显著地趋于减

缓和稳定。梯度回声序列对流速检测敏感，却对流动的方向检测不敏

感。为了将动脉血流与静脉血流区分开，必须先在心脏下方的离心血

流或者心脏上方的进心血流放置预饱和带，以便选择性地对动脉或静

脉成像。在一个典型的头部磁共振静脉造影中，饱和带被置于颈动脉

分叉处，而可移动的饱和带则被置于层面的后部。许多个二维薄层面

以此方式与血管近乎垂直地放置。

•A.为冠状面观，

•B.为侧面观。

•这些图像显示了主要的大脑静脉和脑内的静脉窦。