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重症监护病房医院感染管理制度

(一)医院感染预防与控制的基本要求

1.ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员(感控医生、感控护士)等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

2.应制定并不断完善ICU的医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。

3.应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

5.应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括但不限于医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。

6.抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规/文件及指导原则。

7.医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

8.医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。

(二)建筑布局、必要设施及管理要求

1.ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。

2.ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

3.床单元使用面积应不少于15m，床间距应大于1m。

4.1CU内应至少配备1个单间病室(房)，使用面积应不少于18㎡。

5.应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃+1.5，相对湿度应维持在30%~60%。

6.装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。

7.不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

(三)人员管理

1.医务人员的管理要求

3.1.11CU应备足够数量受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员。1CU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1.

3.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

3.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

2.医务人员的职业防护

3.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合《医院隔离技术规范/T311》的要求。

3.2.21CU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用外科口罩/防护口罩、帽子。手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。

3.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

3.2.4应保持工作服的清洁。

3.2.5进人1CU时穿鞋套或更换专用鞋。

3.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前建议注射乙肝疫苗。

3.患者的安置与隔离

3.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则:

a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置;

b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)，采取相应的隔离与预防措施。

3.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离，如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。

4.探视者的管理

3.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。

3.4.2探视者进人1CU应穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。

3.4.3探视者进人1CU时穿鞋套或更换专用鞋。

3.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循《医院隔离技术规范WS/T311》的要求进行防护。

3.4.5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。

3.4.6医院可根据传染病疫情防控形势调整相关的探视制度。探视者应遵循医院必威体育精装版探视制度的要求，配合医院落实传染病疫情防控措施。

(四)医院感染的监测

1.应常规监测1CU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循《医院感染监测规范WS/T312》的要求。

2.应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(CLBSL)、导尿管相关尿路感染(CAUT1)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照《医院感染监测规范WS/T312》的要求。

3.早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下:

4.3.1应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告院感部、医务部等相关部门。

4.3.2应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施。

4.3.3对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，联系疾控等部门进行菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。

4.应每季度对物表、医务人员人手和空