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护理病历书写范文模板

患者基本信息：

姓名，XXX年龄，XX岁性别，男/女职业，XXX。

入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

主治医生，XXX护士，XXX。

主诉：

XXX患者因XXX主诉入院治疗。

现病史：

患者XXX年XX月XX日XX时许因XXX症状出现，经过XX天/周

的自行治疗未见好转，于XX年XX月XX日XX时入院就诊。患者

XXX症状的发生、发展及相关治疗情况详见护理记录。

既往史：

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史。

个人史：

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

家族史：

患者无家族遗传病史。

体格检查：

患者入院时生命体征稳定，血压XXXmmHg，心率XXX次/分，体

温XXX℃，呼吸XXX次/分。详细体格检查结果详见护理记录。

辅助检查：

患者入院后进行了XXX检查，结果显示XXX。详细检查结果详

见护理记录。

诊断：

XXX患者入院后经过综合检查，诊断为XXX。

治疗过程：

患者入院后接受了XXX治疗，情况稳定，无不良反应。详细治

疗过程详见护理记录。

护理记录：

XXX患者入院后，护理人员按照医生的嘱咐，认真做好各项护

理工作，包括生命体征监测、饮食护理、心理护理等，患者病情稳

定，心情愉快，与护理人员关系融洽。详细护理记录详见护理记录。

出院指导：

患者出院后，医生对患者进行了详细的出院指导，包括饮食、

生活方式、药物使用等方面的指导，患者及家属对出院指导内容进

行了充分的了解和接受。

总结：

患者入院后经过全面的治疗和护理，病情得到了控制，生命体

征稳定，情绪良好，出院后将继续按照医生的嘱咐进行治疗和生活

方式的调整，预祝患者早日康复。

医生签名，XXX护士签名，XXX时间，XXXX年XX月XX日。

以上是对护理病历书写范文模板的仿写，希望对您有所帮助。