剖宫产相关问题幻灯片.ppt

剖宫产相关问题继续教育新生儿并发症远期糖耐量异常患1型糖尿病的几率增加了20%过敏性哮喘3倍早期甲状腺功能未经过产道挤压，影响了甲状腺轴系统的兴奋性，导致其甲状腺功能、行为能力、一般反应神经功能等均低于自然产新生儿。智商、情商、感觉统合失调缺少平衡感，动作协调能力差，有失调现象免疫力低下剖宫产术并发症9剖宫产相关问题继续教育盆腔、下肢静脉血栓栓塞剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的机会比阴道分娩高。妊娠期血液多呈高凝状态增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用剖宫产相关问题继续教育围生期子宫切除发生率增加文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的23倍。原因不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对策对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。剖宫产相关问题继续教育产妇死亡率文献报道剖宫产术死亡率是阴道分娩2倍。甚至有7-10倍的报道。与手术直接相关的死亡占30%左右边远地区更高朱丽萍《上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析》中华妇产科杂志剖宫产相关问题继续教育母亲并发症远期慢性盆腔痛盆腔粘连子宫内膜异位症再次妊娠及分娩并发症对以后生育影响围绝经期疾病剖宫产术并发症7剖宫产相关问题继续教育慢性盆腔痛

古巴学者发现慢性盆腔痛者67.2%有剖宫产史，其中51.7%存在盆腔粘连盆腔粘连原因：术中组织损伤、手术缝线、腹腔内积血对策：减少损伤，缩短手术时间，吸尽积血子宫内膜异位症原因：不清子宫内膜种植于腹部切口对策：注意保护腹部切口剖宫产相关问题继续教育再次妊娠及分娩并发症

子宫破裂据天津市中心医院17年资料报道，发生妊娠子宫破裂者50%为剖宫产史前置胎盘、胎盘植入据报道剖宫产后再次妊娠前置胎盘发生率增加5倍；植入性胎盘增加35倍剖宫产瘢痕部位妊娠分娩方式选择剖宫产相关问题继续教育子宫破裂高危因素美国妇产科学会研究发现：子宫破裂风险与子宫切口部位有关子宫体部及倒“T”切口4%～9%子宫下段纵切口1%～7%子宫下段横切口0.2%～1.5子宫破裂剖宫产相关问题继续教育子宫破裂子宫破裂高危因素子宫破裂的风险与剖宫产次数呈正相关Millier对12707例有剖宫产史孕妇进行试产，1次、2次剖宫产史子宫破裂率为0.6%、1.8%。Gaughey比较375例1次和134例2次剖宫产史的孕妇子宫破裂情况，2次剖宫产史的孕妇子宫破裂率比1次剖宫产史的孕妇高5倍。剖宫产相关问题继续教育子宫破裂子宫破裂高危因素子宫破裂的风险与前次剖宫产间隔时间有关有学者通过对重复剖宫产时取瘢痕组织做病理检查发现，术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。Bujold等研究同样表明：术后24～36个月子宫破裂的发生率最低为0.9%；剖宫产相关问题继续教育胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入很多研究发现:既往剖宫产与前置胎盘、胎盘植入密切相关是引起妊娠晚期孕产妇致命性大出血的重要原因之一前置胎盘合并胎盘植入已成为剖宫产术后子宫切除的首要原因“凶险型前置胎盘”，若伴胎盘植入者，出血量可达3000～5000ml，死亡率可高达10％剖宫产相关问题继续教育胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入危险因素:前置胎盘伴或不伴有之前的子宫手术史之前的子宫肌瘤剥除史、剖宫产史子宫腔粘连综合征黏膜下的子宫平滑肌瘤孕妇年龄大于35岁剖宫产相关问题继续教育胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入危险因素:既往剖宫产史本次妊娠的前置胎盘重要危险因素重要危险因素剖宫产相关问题继续教育胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入危险因素:在一多中心研究中，超过30000例患者未经过产程而行剖宫产而本次妊娠有前置胎盘的患者剖宫产次数123456胎盘植入风险（%）0.20.30.62.12.37.7剖宫产次数12345胎盘植入风险（%）311406167剖宫产相关问题继续教育胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入危险因素:胎盘植入与剖宫产、胎盘植入关系密切多中心研究显示，第1次剖宫产需要行子宫切除