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抗菌药物临床应用调查和自查整改报告

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物

合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，

根据《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的有关

要求，我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动小组并对

抗菌药物临床应用管理情况进行自查和整改，现汇报如下：

一、调查情况

1、抗菌药物基本情况调查

（1）使用量排名前十位的抗菌药物：注射用头孢米诺、

注射用头孢曲松钠（鲁抗）、头孢挫林钠、头孢西丁钠、注

射用头孢曲松钠（利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射液、替

硝唑注射液、注射用青霉素、注射用头孢他啶（齐鲁）、注

射用头孢哌酮舒巴坦钠。

（2）使用金额排名前十位的抗菌药物：注射用头孢米

诺、注射用头孢曲松钠（利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射

液、克林霉素注射液、注射用头孢曲松钠(鲁抗)、注射用头

孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶(齐鲁)、注射用头孢曲松

钠（罗氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌药物使用率62%，使用强度42DDD。

（4）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率96.2%。

（5）门诊抗菌药物处方比例25.3%，急诊抗菌药物处方

比例45%。

2、抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：

（1）抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院

在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，

目前使用率有了明显下降，但仍然达到62%左右，与目前相

关要求仍有一定差距。I类切口手术抗菌药物预防使用率达

96%以上，远远高于标准的30%以下。

（2）未按照规范进行病原微生物检测,医师选用抗菌药

物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

（3）给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给

药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方

式存在不合理现象。在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂

量现象。

（4）抗菌药物预防用药时间较长。

（5）预防用药品种选择还没有完全按照卫生部办公厅

下发的规定执行；

（6）更换品种、联合用药依据不充分；

（7）仍有越级使用现象。

二、自查整改报告

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失

调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提

高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措

施：

1、抗菌药物品种数量达到限定范围，做到品种结构合

理。我院原有抗菌药物30余种，种类较多，删减困难较大。

经院委会多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反

应少，临床常用的15种抗菌药物供临床应用。

2、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特

点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了

我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限并认

真执行。

3、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临

床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点

评，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整改。对

使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。

4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。科室要

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用抗菌药物。各

科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用

抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。逐步杜绝长期用药、

无适应症用药、联合用药的不良习惯。

5、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。我

们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药

物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合

理使用责任人的处理和惩罚力度。

6、加强学习，持续改进。持续加强对医务人员的培训。

应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物的

抗菌谱、作用特点、体内过程(人体内吸收、分布、代谢和

排泄过程)、适应证、不良反应等,以便根据上述特点,结合

患者临床特点(感染部位、病原菌种类、临床表现等)正确

选用抗菌药物。

7、尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和药敏

试验。中、重度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时

(使用抗菌药物前)即应作细菌培养和药敏试验。轻度感染住

院病人、门诊病人可酌情