牙体缺损修复_重点总结.pdfVIP

第一节概述

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同

程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、

根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的

影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体

缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果

者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。

第二节牙体缺损修复的原则：

（－）正确的恢复形态与功能

1.轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说

2.邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，

维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。（前牙接触区靠近切缘部位，后牙

靠近合缘部位）

3.外展隙和邻间隙

4.咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长

轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。

（二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓

1.牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹

（将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要

间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止

继发龋

2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻，

间断性磨切，冷水降温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较

小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护

（三）修复体应合乎保护组织健康的要求

1．保护硬组织和牙髓的健康

（1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合

（2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭

（3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术

2.保护龈组织的健康

牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm

边缘位置类型：龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm

边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面

（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求

1．抗力形：使患牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂

2．固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形

第三节人造冠的固位原理及临床应用

1.约束和约束反力（刚性约束）。

2.摩擦力（与正压力成正比，与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关），

3.粘着力（与与面积呈成正比，与厚度成反比，适当粗糙强粘着力，粘着面情

况，粘固剂调拌的稠度适当）

4.临床常用固位形：

（1）环抱面固位形：合龈高度，舟轴壁平行，接触紧密

（2）钉洞固位形：深1.5-2mm，直径1mm，前牙1-3个，后牙2-4个，彼此

平行

（3）沟固位形：深1mm，应尽量长，与就位道平行

（4）洞固位形：深2mm，底平壁直无倒凹，鸠尾扣，洞缘斜面45°

第四节铸造金属全冠

一、适应证

1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固

位形、抗力形较差者。

2．后牙存在低合、接触不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需

要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3.后牙固定义齿的固位体。

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属

微电流刺激作用引起症状者。

6．牙周固定夹板的固位体。

二、禁忌证

1．对金属材料过敏者

2.牙体无足够固位形，抗力形者

3.牙体尚无足够的修复空间者

4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制着

5.要求不暴露金属的患者

三、牙体预备

1.合面预备：为金属全冠提供合面空间，约1.0mm引导沟，均匀磨除保持合面

外形，并为修复体恢复正常的解剖外形和合关系提供条件

2．颊舌面预备：消除倒凹。将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出

金属全冠需要的厚度，约1.0mm，聚合度2-5°

3．领面预备：消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所要

求的邻面空隙，聚合度2-5°，约1.0mm

4．颈部预备：关系到全冠的固位，美观，牙周和牙体组织的健康，冠边缘的封

闭作用及其远期效果。非贵金属颈部肩台0.5-0.8mm，贵金属0.35-0.5mm

5.轴面角预备：直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，

也与全冠铸件收缩的均匀性有关，约