2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识.pdf

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第1页

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识

2016年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识发布，旨在遵循自愿、

安全的原则，以最大程度地降低产妇产痛、最小程度地影响母

婴结局为目的。首选椎管内分娩镇痛，当产妇存在椎管内镇痛

禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和

管理，以防危险情况发生。

在分娩镇痛前，对产妇进行系统的评估是保证镇痛安全及

顺利实施的基础，包括病史、体格检查、相关实验室检查等。

产妇必须自愿并经产科医师评估，可进行分娩试产者方可进行

分娩镇痛。

分娩镇痛存在禁忌证，包括产妇拒绝、经产科医师评估不

能进行分娩者、椎管内阻滞禁忌等。

在分娩镇痛前的准备中，设备及物品要求包括麻醉机、多

功能心电监护仪、气道管理用品、吸痰器、供氧设备、椎管内

镇痛穿刺包、胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备、加压加热输

血设备、抢救车等。药品要求包括局麻药、阿片类药物、配置

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第1页

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第2页

药品的生理盐水、急救类药品、消毒液、抢救设备及麻醉药品。

场地要求也应符合相应的标准。

椎管内分娩镇痛需要在无菌消毒房间进行操作，严格按照

椎管内麻醉穿刺要求规范操作，以避免感染的发生。

产妇进入产房后，应避免摄入固体食物，但可以饮用高能

量无渣饮料。产妇或委托人应签署分娩镇痛同意书，并开放静

脉通路。

目前的临床研究和荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛

并不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。因此，产妇进入

产房后只要有镇痛需求即可实施分娩镇痛。

为了完善实施分娩镇痛，可以参考下列步骤（图1）。

连续硬膜外镇痛是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，

其效果确切、对母婴影响小，而且产妇清醒能主动配合。硬膜

外分娩镇痛可以直接用于剖宫产麻醉。在穿刺过程中，应监测

产妇的生命体征。穿刺时选择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎

管内穿刺操作规范进行穿刺，并向头端置入硬膜外导管。经硬

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第2页

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第3页

膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡

因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。若

无异常现象，注入首剂量（表1），持续进行生命体征监测。

在镇痛维持阶段，建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调

整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。在分娩过程中，应观察并

处理分娩镇痛过程中的异常情况，并填写分娩镇痛记录单。分

娩结束后，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回

病房。

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，

具有起效迅速、镇痛完善等优点。其具体操作方法与硬膜外分

娩镇痛类似。

2.分娩镇痛方法

2.1椎管内分娩镇痛

首选L3~4或L2~3间隙进行硬膜外穿刺，经腰穿针注入

镇痛药，退出腰穿针后，将硬膜外导管置于头侧。在硬膜外给

药之前，需先注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利

多卡因）3ml，并观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛

网膜下腔。镇痛管理同硬膜外镇痛。

2.2蛛网膜下腔注药剂量

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第3页

2021年中国必威体育精装版分娩镇痛专家共识--第4页

推荐剂量见表2.蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔

用药参