妊娠合并急性脂肪课件.ppt

妊娠合并急性脂肪鉴别诊断3、妊娠期肝内胆淤：以皮肤瘙痒和随后出现的黄疸为特点，早产率及死亡率高，与雌激素密切相关。血胆汁酸增高，消化道及全身症状较轻。4、上腹痛：需与急腹症、急性胰腺炎等鉴别。*妊娠合并急性脂肪妊娠期急性脂肪肝妊娠合并急性脂肪？诊断、治疗？白细胞升高血小板减少转氨酶增高碱磷酶增高尿酸增高血清胆红素增高，血糖降低：BUN、Cr增高凝血功能障碍尿蛋白阳性、尿胆红素阴性乏力、恶心、呕吐、上腹痛3天胎心消失1天肝肾衰竭37岁孕35＋6周G3P2血压增高5天皮肤黄染、浮肿妊娠合并急性脂肪妊娠期急性脂肪肝起病急骤病情凶险肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害发病率1/13000孕产妇病死率80%母存率可达６５－９０％，围生儿死亡率降至１４－-１８％妊娠合并急性脂肪病因病因不明。由于发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，推测是妊娠引起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤。妊娠合并急性脂肪

脂类脂肪（甘油三脂）类脂载脂蛋白VLDL入血至肝外脂肪肝脂肪细胞酶脂肪酸、甘油氧化CO2、H2O、ATP我们知道，脂肪也就是我们所说的甘油三脂或三脂肪酸甘油脂，它的合成场所主要为肝、脂肪组织及小肠，其中以肝的合成能力最强。肝细胞能合成脂肪，但不能存储脂肪，甘油三脂在肝内质网合成后，与载脂蛋白结合生成极低密度脂蛋白，由肝细胞分泌入血而转送至肝外。若因各种原因使甘油三脂不能形成VLDL而释放入血时，则聚集于肝细胞浆，形成脂肪肝。脂肪细胞中的脂肪在酶的作用下分解为游离脂肪酸及甘油，释放入血。脂酸是人及哺乳动物的主要能源物质，在O2供给充足的条件下，氧化在体内分解为C02和H2O，并提供大量ATP供机体利用。除脑组织外，大多数组织均能氧化脂酸，以肝和肌肉最活跃。多种激素可以调节脂类代谢，所以推测是妊娠引起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍而引起发病。妊娠合并急性脂肪病因可能与病毒感染、中毒、药物（四环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损坏作用有关代谢及内分泌疾病如糖尿病、垂体疾病和遗传性疾病，也可诱发本病近年来有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。妊娠合并急性脂肪临床表现发生于28-40周,多发生于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎、男性胎儿易发生。妊娠合并急性脂肪临床表现初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适，持续一周后出现黄疸且进行性加重，不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿。１－２周后病情迅速恶化，出现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血）、低血糖、昏迷、休克、可于短期内死亡。妊娠合并急性脂肪临床表现AFLP时死产、死胎、早产、产后出血多见。少数会出现胰腺炎及低蛋白血症妊娠合并急性脂肪诊断早期诊断，在肝外并发症发生前终止妊娠，预后可明显好转。1、病史：无肝病史2、临床表现：妊娠晚期突然出现的无原因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸、不伴瘙痒时需高度怀疑AFLP妊娠合并急性脂肪诊断３、实验室检查：白细胞升高大于15x109/L,甚至30x109/L血小板计数减少小于100x109/L外周血可见到嗜碱性点彩红细胞，其来缘于肝内髓外造血灶，被认为是诊断本病的敏感指标。转氨酶轻中度增高，多不超过300U/L,常出现酶胆分离：即起病初期升高，但不随病情发展而继续升高，有时反而下降。碱性磷酸酶增高，可高达10倍以上，也为一大特点妊娠合并急性脂肪诊断３、实验室检查：血清胆红素增高，很少大于200μmol/l，以直接胆红素