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医院感染监管要点之四—ICU医院感染监管要点

ICU医院感染监管要点

监管要点

监管内容

医务人员入口

1.ICU工作人员进入ICU更换专用工作服。

2.ICU工作人员外出时穿外出服。

3.非ICU工作人员进入ICU接触患者或进行操作,穿一次性隔离衣。

4.查房和会诊每床每次最多3人

医务人员更衣室

1.地面清洁,无杂物、污物。

2.脱下的工作服不能乱丢,放在统一的污衣桶内,定期清洗消毒

配餐室

整洁,不乱丢食物残渣

护士站/医生办公区

1.随机查看有无戴手套接触办公用品者。

2.查看办公区消毒记录,达到至少每天1次

值班室

1.整洁、通风、无异味。

2.穿后工作服未放在床上

治疗室

1.无物品外包装存放。

2.无菌物品未过期。

3.随机查看配药等无菌操作是否正确

辅助检查室(如有)

1.随机查看是否按流程操作。

2.无菌物品、消毒用品是否过期

病室

1.现场查看温度计及其记录,病室温度维持在(24.0±1.5)℃.

2.查看床单元物体表面消毒记录,达到每天2次。

3.查看床旁仪器消毒记录,达到每天2次。

4.随机查看是否存在一次性医疗用品复用。

5.随机查看医务人员无菌操作:帽子、口罩佩戴是否标准。

6.随机查看无菌操作是否规范

探视通道/患者通道

1.探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和帽子,人数限制在1人/床。

2.各通道分开,未交叉使用

医疗废物

1.与生活垃圾无混装。

2.分类正确。

3.交接登记完善。

4.按专门路线运出,且未走人员通道

环境清洁消毒

定期(如每月)对环境清洁消毒依从性进行监测:荧光标记法或ATP检测法

多重耐药菌防控

1.多重耐药菌防控信息纳入晨交班报告-护士站。

2.下接触隔离医嘱-护士站。

3.查看多重耐药菌登记本,消毒记录合格-护士站。

4.隔离至单间或集中隔离或移至病室的角落-病室。

5.悬挂隔离标识,包括腕带、床头、病历牌-病室。

6.接触患者及床旁环境戴手套-病室。

7.大面积接触穿隔离衣-病室。

8.医生查房不超过4人-病室。

9.固定1名护士护理患者-病室

呼吸机相关性肺炎的防控

1.随机查看:插管操作是否遵循无菌原则(如有),围观人员不超过3人。

2.查看呼吸机面板清洁消毒记录,达到每天2次。

3.查看呼吸机管路冷凝水杯,保证在最低位,且积水体积不超过容量的3/4.

4.查看呼吸机管路,是否有明显分泌物大量堆积。

5.查看每日评估继续插管必要性的记录

中央导管相关血流感染的防控

1.随机查看:置管操作是否遵循无菌原则(如有)并使用大铺巾,无菌着装规范,围观人员不超过2人且穿隔离衣、戴口罩帽子;开放式病房置管时拉好屏风。

2.查看中央管路接头,是否用无菌治疗巾包盖好。

3.查看穿刺点及敷料有无明显渗血、潮湿和脏污。

4.查看敷料是否过期,纱布敷料不超过2天,透明敷料不超过7天。

5.因随机查看重新打开管路后,在连接导管前,对导管连接器各端口进行消毒,涂抹消毒时间不少于5秒。

6.查看每日评估继续置管必要性的记录

导尿管相关尿路感染的防控

1.随机查看:置管操作是否遵循无菌原则(如有),并使用导尿包,围观人员不超过3人。

2.查看集尿袋位置,不超过膀胱水平且不接触地面。

3.查看集尿袋中尿液是否及时清空,倾倒尿液时是否戴手套并每床更换。

4.查看尿液引流系统是否密闭。

5.查看每日评估继续插管必要性的记录

医院感染监管要点之五—手术部(室)医院感染监管要点

手术部(室)医院感染监管要点

监管要点

监管内容

手术部(室)出人口

查看是否存在工作人员、患者、无菌物品的交叉

查看人员进出手术部(室)时着装是否正确

查看更衣室是否清洁,有无可见污物、水渍等

查看外来仪器设备进入手术部(室)是否消毒

无菌物品存放间

查看无菌物品存放位置:距离天花板≥50cm,距离地面20~30cm,距离墙5~10cm

查看无菌物品是否在有效期内

查看无菌物品包装是否存在破损、潮湿、松散及无标识等情况

查看无菌物品的灭菌指示卡是否有血迹、锈迹等污渍

查看无菌物品存放间的环境(湿度、温度、清洁情况)

内通道

查看内通道地面、墙面的清洁情况

查看内通道是否放置无菌物品、医疗废物等

洗手池

查看水龙头数量是否满足需求(水龙头·手术间=1:1)

查看手卫生用品是否齐全(擦手巾、外科手消毒液、外科洗手步骤图、计时器)

查看医务人员外科洗手是否正确

手术间

查看手术人员的穿戴是否正确:医用外科口罩、帽子、手术衣、防护面屏/护目镜(必要时)

查看无菌操作是否正确:上台人员的术中操作,麻醉医生/护士的静脉置管、气管插管、静脉药物输注等操作

查看静脉输注药物的存放

查看皮肤消毒剂是否过期

查看手术间的环境:温湿度、清洁情况、人员数量、是否频繁开关门

查看清洁消毒情况:连台手术间的消毒、每日的终末消毒

麻醉复苏室

查看麻醉医生/护

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