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医院感染监管要点之四—ICU医院感染监管要点
ICU医院感染监管要点
监管要点
监管内容
医务人员入口
1.ICU工作人员进入ICU更换专用工作服。
2.ICU工作人员外出时穿外出服。
3.非ICU工作人员进入ICU接触患者或进行操作,穿一次性隔离衣。
4.查房和会诊每床每次最多3人
医务人员更衣室
1.地面清洁,无杂物、污物。
2.脱下的工作服不能乱丢,放在统一的污衣桶内,定期清洗消毒
配餐室
整洁,不乱丢食物残渣
护士站/医生办公区
1.随机查看有无戴手套接触办公用品者。
2.查看办公区消毒记录,达到至少每天1次
值班室
1.整洁、通风、无异味。
2.穿后工作服未放在床上
治疗室
1.无物品外包装存放。
2.无菌物品未过期。
3.随机查看配药等无菌操作是否正确
辅助检查室(如有)
1.随机查看是否按流程操作。
2.无菌物品、消毒用品是否过期
病室
1.现场查看温度计及其记录,病室温度维持在(24.0±1.5)℃.
2.查看床单元物体表面消毒记录,达到每天2次。
3.查看床旁仪器消毒记录,达到每天2次。
4.随机查看是否存在一次性医疗用品复用。
5.随机查看医务人员无菌操作:帽子、口罩佩戴是否标准。
6.随机查看无菌操作是否规范
探视通道/患者通道
1.探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和帽子,人数限制在1人/床。
2.各通道分开,未交叉使用
医疗废物
1.与生活垃圾无混装。
2.分类正确。
3.交接登记完善。
4.按专门路线运出,且未走人员通道
环境清洁消毒
定期(如每月)对环境清洁消毒依从性进行监测:荧光标记法或ATP检测法
多重耐药菌防控
1.多重耐药菌防控信息纳入晨交班报告-护士站。
2.下接触隔离医嘱-护士站。
3.查看多重耐药菌登记本,消毒记录合格-护士站。
4.隔离至单间或集中隔离或移至病室的角落-病室。
5.悬挂隔离标识,包括腕带、床头、病历牌-病室。
6.接触患者及床旁环境戴手套-病室。
7.大面积接触穿隔离衣-病室。
8.医生查房不超过4人-病室。
9.固定1名护士护理患者-病室
呼吸机相关性肺炎的防控
1.随机查看:插管操作是否遵循无菌原则(如有),围观人员不超过3人。
2.查看呼吸机面板清洁消毒记录,达到每天2次。
3.查看呼吸机管路冷凝水杯,保证在最低位,且积水体积不超过容量的3/4.
4.查看呼吸机管路,是否有明显分泌物大量堆积。
5.查看每日评估继续插管必要性的记录
中央导管相关血流感染的防控
1.随机查看:置管操作是否遵循无菌原则(如有)并使用大铺巾,无菌着装规范,围观人员不超过2人且穿隔离衣、戴口罩帽子;开放式病房置管时拉好屏风。
2.查看中央管路接头,是否用无菌治疗巾包盖好。
3.查看穿刺点及敷料有无明显渗血、潮湿和脏污。
4.查看敷料是否过期,纱布敷料不超过2天,透明敷料不超过7天。
5.因随机查看重新打开管路后,在连接导管前,对导管连接器各端口进行消毒,涂抹消毒时间不少于5秒。
6.查看每日评估继续置管必要性的记录
导尿管相关尿路感染的防控
1.随机查看:置管操作是否遵循无菌原则(如有),并使用导尿包,围观人员不超过3人。
2.查看集尿袋位置,不超过膀胱水平且不接触地面。
3.查看集尿袋中尿液是否及时清空,倾倒尿液时是否戴手套并每床更换。
4.查看尿液引流系统是否密闭。
5.查看每日评估继续插管必要性的记录
医院感染监管要点之五—手术部(室)医院感染监管要点
手术部(室)医院感染监管要点
监管要点
监管内容
手术部(室)出人口
查看是否存在工作人员、患者、无菌物品的交叉
查看人员进出手术部(室)时着装是否正确
查看更衣室是否清洁,有无可见污物、水渍等
查看外来仪器设备进入手术部(室)是否消毒
无菌物品存放间
查看无菌物品存放位置:距离天花板≥50cm,距离地面20~30cm,距离墙5~10cm
查看无菌物品是否在有效期内
查看无菌物品包装是否存在破损、潮湿、松散及无标识等情况
查看无菌物品的灭菌指示卡是否有血迹、锈迹等污渍
查看无菌物品存放间的环境(湿度、温度、清洁情况)
内通道
查看内通道地面、墙面的清洁情况
查看内通道是否放置无菌物品、医疗废物等
洗手池
查看水龙头数量是否满足需求(水龙头·手术间=1:1)
查看手卫生用品是否齐全(擦手巾、外科手消毒液、外科洗手步骤图、计时器)
查看医务人员外科洗手是否正确
手术间
查看手术人员的穿戴是否正确:医用外科口罩、帽子、手术衣、防护面屏/护目镜(必要时)
查看无菌操作是否正确:上台人员的术中操作,麻醉医生/护士的静脉置管、气管插管、静脉药物输注等操作
查看静脉输注药物的存放
查看皮肤消毒剂是否过期
查看手术间的环境:温湿度、清洁情况、人员数量、是否频繁开关门
查看清洁消毒情况:连台手术间的消毒、每日的终末消毒
麻醉复苏室
查看麻醉医生/护
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