血液科CRE防控临床实践.pptx

血液内科CRE防控临床实践

成效与总结

交流目录

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背景介绍

肠杆菌科细菌是临床中最常见的细菌之一。碳青霉烯类抗生素作为广谱的抗生素，为治疗多药耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs]及AmpC酶的肠杆菌科细菌的首选药物，有时甚至成为唯一可用的有效药物。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌[Carbapenem-resistant

Enterobacteriaceae,CRE]的出现限制了该药对某些危重感染患者的应用，导致CRE感染的相关病死率升高[1]。CRE的出现及流行已是抗生素治疗及感染控制的一大难题。

[1]吴森泉，邱晨碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌研究现状J].广东医学，2013,34(17):2718-2720.

欺区H相按兴触并挺仆田捉思长天板理用三册用

年反兴似与日度限差是只研靠L子述建K习

能七

2017年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率

17.6

14.8

11.7114111

8.98.7

3.83.7

323.13.029252424191713100.9

背景介绍

25.0

20.0

10.0

5.0

23.623.2

20.6

宁夏

甘肃

青海

蒙古

吉林

5.04.14.5

龙江

重庆

0.0

79

84es1

KC未I15

合机800

十

0s00

8K

s

1材1

湖北省CRKP检出率

0s具水

母法斯长程地

全国平均8.7%

………s…tmote……242中212色

lr…227

3人05

50.0472

背景介绍

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)对碳青霉烯类药物非敏感对广谱头孢菌素耐药

高患病率、死亡率和高医疗成本

CRE中，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CarbapenemResistantK.Pneumoniae,CRKP)增长迅猛，我院尤其显著。

背景介绍

控制CRE的关键在于早期发现CRE感染患者和携带者，采取多模式感染防控策略。

同济医院遏制细菌耐药性增长行动之

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌

控制项目方案

多部门合作：医务处，院感科，检验科，药学部，信息科，临床2018年5月14日启动

防控方案

防控方案

目标

ICU、血液内科到2018年底CRKP分离率分别下降至2017年的50%。

科室

2017

2018

重症监护室

66%

33%

血液内科

52%

26%

项目启动时筛查

新入院病人和新发CRE阳性患者密切接触者筛查重新入院的CRE阳性患者筛查

CRE感染患者监测

CRE感染患者和无症状携带者管理

感染预防措施

抗菌药物管理

培训、监督、监测、评价和反馈

患者安置

建立CRE感染/定植病人档案

CRE控制方案

CRE筛查和监测

多模式感染控制措施

医院CRE项目启

动时筛查

·对目前所有在院患者进行筛查

新入院病人

筛查

·对高危人群进行筛查

·(何为高危?)

既往CRE感染/定植，再次入院病人

·距离上次筛查阳性结果已超过3个月者，视为新病人进行筛查；否则直接隔离

CRE早期筛查

1、筛查对象

CRE早期筛查

符合以下任一条件者即为CRE高危人群，须进行CRE筛查送检：

12个月内住

院超过1天

(含门诊留观)

高危人群

12个月内接受过化疗或血液透析者

与CRE患者/携带者密切接触者

有CRE携带史者

2、筛查方法

筛查方式：优选直肠拭子，白血病粒缺病人可选肛拭子或大便。

标本采集材料：蓝头运送拭子，采集后立即送检(2h)。标本采集方法：

·嘱患者如图体位，将拭子小心插入肛门，超过肛门括约肌1至1.5cm为宜

·轻轻旋转拭子，在肛门隐窝取样。用于检测的拭子上应能见到粪便

·打开培养基管盖，将拭子插入培养基中，贴条码立即送检

CRE早期筛查

图1直肠拭子标本采集SOP图2肛门拭子标本采集病人姿势

CRE早期筛查

3、筛查频次

高危人群首次筛查阴

性者

首次筛查阳性或CRE

感染患者

确定新发CRE感染/定植患者

重新入院的CRE患者

·每隔2周重测

·住院期间不需要再次筛查

·对与其密切接触者进行筛查

·距离上次检出CRE时间3月者须重测

由办入院手续护士

进行评估并记录：

①12个月内住院超过