循证临床实践概论.pptx

循证临床实践概述

一.概述

(一)定义循证医学(evidence-

basedmedicine)即：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施，是将最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者完美的结合。其核心思想是：医疗决策应该尽量以客观研究结果为依据。

(二)循证医学和临床流行病学的区别：

简言之，临床流行病学是用流行病学的原理和方法研究临床问题，其核心是临床科研的设计、测量和评价。强调的是生产证据。

循证医学则是利用当前临床科研的最

佳证据为临床决策提供帮助，强调的是使

用证据。

(三)循证医学别于传统医学的4个主要特征：

1.系统收集的证据优于非系统的临床观察；

2.以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验；

3.解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度

4.医生对患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意

见作出的决策。

二.如何寻找当前当前的最佳证据?

1.撰写系统评价/Meta分析的主要数据库：PubMed、Embase和Cochrane图书馆、

中国知网，万方，维普及有关专业数据库等。

系统评价(systematicreview)即：全

面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出当前最可靠的结论。

Meta分析(metaanalysis)是一类统计

方法，它对多个同类独立研究结果合并，得出一个量化的平均效果，从而达到增加样本含量，提高检验功效的目的；而广义的Meta分析可理解为一个定量的系统评价。

ThedefinitionsusedbytheCochrane

Collaboration

Asystematicreviewattemptstocollateallempiricalevidencethatfitspre-specifiedeligibilitycriteriato

answeraspecificresearchquestion.Itusesexplicit,

systematicmethodsthatareselectedtominimisebias,thusprovidingreliablefindingsfromwhich

conclusionscanbedrawnanddecisionsmade.Meta-analysisistheuseofstatisticalmethodstosummariseandcombinetheresultsofindependentstudies.Many

systematicreviewscontainmeta-analyses,butnot

证据系统

综合证据

系统评价摘要及评论

系统评价

原始研究摘要及评论

CENTRAL

原始研究PubMed

图“6S”证据金字塔模型

ZynxCare

ProVationMD

UpToDate

BestPractice

G-I-N/NGC

ACPJournalClub

CDSR

PubMed

ACPJournalClub

2.用于临床决策的数据库

TRIP

Clinical

Queries

3.检索步骤：

做临床决策，先从证据系统(system)—证据总结(summaries)—系统评价摘要(synopsesofsyntheses)—系统评价(syntheses)—原始研究(study)。

实际是：先查Summaries,再查非

Summaries。

病案

急诊科某患者，男，65岁，既往健康，主诉咳嗽、黄色痰、气短、发烧、缺氧、未吸氧时氧饱和度为86%,右下肺可闻支气管呼吸音，白细胞计数升高，胸片示实变，入住普通内科，诊断为社区获得性肺炎，并被安排做相关检查。值班住院医生已使用抗生素，但犹豫是否应该合用皮质类固醇。

由于当时的指南没有提及合用

皮质类固醇治疗社区获得性肺炎，

所以作者首先检索系统评价。作者检索PubMed的clinicalQueries,使用术语Corticosteroids,Pneumonia和

Adults。

PubMed

Putkdconcisnoethn四rnctatostbbonetermetoWEDUNExerepm,ndcntretootsCloonsrioe