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慢性酒精相关性脑损害的诊疗指南2024重点内容

慢性酒精相关性脑损害（ARBD），既往也称为慢性酒精中毒性脑病，是一

组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱，它的起病和进展加

重非常隐匿，及时、准确的诊断和处理有助于改善患者的临床预后，也减

少社会的疾病负担。为了促进国内临床医师对慢性ARBD的关注和认识，

更新并普及其规范化诊疗，帮助临床医师对该病的诊断与治疗做出正确决

策，国家重点研发计划慢性非传染病重大项目《酒精、吗啡依赖关键诊疗

技术的推广应用研究》项目组与中国医师协会神经内科医师分会专家组织

编写了新的《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》。

慢性ARBD的临床诊断

1.慢性ARBD：首先患者应该有长期饮酒的病史，或有酒精使用障碍

（DSM-5诊断标准）病史。

酒精使用障碍的诊断标准在DSM-5中描述如下（12个月内出现以下2

项或以上）：

（1）经常性的大量饮酒或超过预期时间的饮酒；

（2）有减少饮酒或控制饮酒的渴望或不成功的尝试；

（3）大量时间用于获取酒精、饮酒或从饮酒中恢复过来；

（4）渴望或强烈的欲望或冲动饮酒；

（5）频繁饮酒导致未能履行工作、学校或家庭的主要角色义务；

（6）尽管由于酒精的影响而导致或加剧了社会或人际关系问题仍持续饮

酒；

（7）因饮酒放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动；

（8）在身体不适的情况下仍经常饮酒；

（9）尽管知道过量饮酒可能已经造成持续存在或反复发生的身体或心理

问题，仍继续饮酒；

（10）耐受：如出现以下任何一项定义：①需要显著增加饮酒量以达到醉

酒或预期效果；②继续饮用相同量的酒后，其效果显著减弱；（11）戒断：

表现为以下任一情况：①酒精的特征性戒断综合征；②酒精（或一种密切

相关的物质，如苯二氮图片类药物）被用来缓解或防止戒断症状。

鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时间、饮酒量与

频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关，因

此临床医师应在前述诊断标准的基础上，结合临床表现和影像学特征进行

综合判断。

2.根据临床综合征的不同，各类型ARBD诊断标准如下：

（1）ARD：Oslin等在1998年提出了ARD的诊断标准可作临床诊断参

考。ARD首先需要符合诊断痴呆的标准：记忆严重受损并至少1个其他

认知域功能损害，并且需首先排除谵妄状态或其他成瘾物质导致的中毒或

戒断综合征。然后再根据以下标准诊断为：很可能的ARD和可能的ARD

（表4）。

（2）WE：参考EFNS指南，WE的诊断标准为饮酒者出现以下要点的2

个或以上：

①膳食性缺乏（维生素B1缺乏）；

②眼征（眼肌麻痹）；

③共济失调；

④意识状态改变或轻度记忆损害。KS尚缺乏公认的诊断标准，部分KS

病例符合上述WE的诊断标准，并且具有明显的记忆障碍。

（3）其他ARBD类型：也尚缺乏公认诊断标准，结合长期饮酒史、临床

症状/体征和影像学特征，排除其他类似临床表现的疾病后可诊断。

推荐意见汇总

推荐意见1：MRI可检测到慢性ARBD特定临床综合征的特征性影像学

改变，并一定程度反映了的病理变化特征和严重程度，可辅助诊断慢性

ARBD和鉴别其他脑疾病。（1B）

推荐意见2：功能MRI（fMRI）或PET‑CT检查可一定程度反映慢性

ARBD的病理生理变化特征，可辅助分析慢性ARBD的功能改变和严重

程度。（1C）慢性ARBD的筛查、评估和临床诊断

推荐意见3：酒精使用障碍筛查（AUDIT）量表用于评估慢性ARBD患

者的酒精使用障碍及其严重程度具有良好的信度和效度。（1B）

推荐意见4：强制性饮酒问卷（OCDS）用于评估慢性ARBD患者酒精渴

求的程度，可用于临床评估和临床研