溃疡性结肠炎临床路径及表单.pdfVIP

溃疡性结肠炎临床路径

一、溃疡性结肠炎标准住院流程

（一）适用对象。

溃疡性结肠炎（ICD-10:K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生

生版社），根据《实用内科学》（第14版）（陈激珠，林果为，王吉耀

主编，人民卫生生版社），《内科学》（第8

版，第四篇第十章，人民卫生生版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识

意见》（2012年广州）

1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；部分患者有发热、营养不

良

2实验室检查：便常规+潜血可见大量红细胞、白细胞、潜血

3结肠镜及病理检查诊断为溃疡性结肠炎并需要入院治疗

者。

（三）进入路径标准。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生

生版社），《实用内科学》（第14版）（陈激珠，林果为，王吉耀主编，

人民卫生生版社），《内科学》（第8版,

第四篇第十章，人民卫生生版社），《临床消化病学》（天津

科学技术由版社）《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》

（2012年广州）

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳。

2.药物治疗：5-氨基水杨酸类口服或灌肠；酌情选用激素类或免疫抑制

剂、生物制剂等。

3.如果由现穿孔、巨结肠等并发症，采取相应的治疗（转由本路径，进

入相应的临床路径）。

（四）标准住院日：10-14天

（五）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规+潜血，便球杆比

肝功能、肾功能、离子、血糖、CRP凝血功能、甲状腺功能、血沉、自身

抗体五项，抗核抗体谱，

心电图、腹部彩超

2.根据患者病情进行的检查项目

肿瘤标记物筛查（CEAAFRCA199

炎症性肠病相关的实验室检查（如ANCA,ASC屋）

电子结肠镜、电子胃镜

（六）治疗方案的选择。

1.根据病情及受累部位选择药物治疗（包括口服和静脉以

及灌肠）

2.合并感染（包括细菌、真菌及病毒）时选择相应抗感染

治疗

3.常用药物包括：

4-氨基水杨酸类（口服或灌肠）

类固醇激素类（口服、静脉或灌肠）

免疫抑制剂类（包括硫嚏喋吟类、氨甲喋吟、沙利度胺、环

胞素A、）

生物制剂类（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无

（八）手术日。无

（九）术后恢复。无

（十）由院标准。

腹泻、便血、腹痛症状明显缓解

便常规+潜血较前明显好转，炎症指标恢复正常

（十一）变异及原因分析。

继发严重感染，退由路径

治疗中病情恶化，由现中毒性巨结肠，感染性休克，消化道

穿孔、大由血等转入相应路径

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎(ICD-10:K51.901/K51.801/K51.902+M07.5);

患者姓名性另IJ年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10-14天

时间住院第1天住院第2天住院第3-9天

口上级医师查房及诊疗评

口询问病史和体格检查□上级医师查房估

口完成病历书写口明确下一步诊疗计口完成查房记录

口观察患者腹部症状与体征，划口住院医师完成病程记录

诊疗工口与其他急腹症鉴别口观察患者腹部症状和体

口观察患者腹部症状

作口完善常规检查征、排便情况

及体征，观察排便次

口门诊未行结肠镜检查且需要肠