中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读学习教案.ppt

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读会计学1

推荐类别□I类：指那些已证实和(或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。□Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的。IⅡb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。□Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，丕推荐使用。第1页/共50页

证据水平的分级□证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。□证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。□证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模研2贝共究50贝、回顾性研究、注册研究。

◆基本概念

流行病学

易患因素◆病理生理

临床表现◆辅助检查/共50页诊断策略

基本概念◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。第4页/共50页

基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。□深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVI):是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。□深静脉血栓形成是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢

基本概念第6页/共50页

◆基本概念

流行病学

易患因素◆病理生理

临床表现◆辅助检查/共50页诊断策略

流行病学情况□根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34%,其中死前未能确诊的占59%,仅有7%的早期死亡病例在死亡前得以确诊。■国肺栓塞防治项目对1997年 2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研

流行病学情况临床误诊与漏诊情况■漏诊率67%假阳性率63%正确诊断率9%■阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例(76.8%)国外报道本病生前诊断率不到50%■国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%(7例)及12.5%(8例)。□据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。第9页/共50页

基本概念

流行病学

易患因素◆病理生理

临床表现◆辅助检查/共50页诊断策略

静脉血栓栓塞易患因素□患者自身因素：多为永久性因素□环境因素：多为暂时性因素6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素(如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等)可诱发VTE口在缺少任何圈危险因素的情况下，PE也可以发生

中等易患因素(OR2-9)膝关节镜手术自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染(尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)炎症性肠道疾病肿瘤口服避孕药卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向强易患园素(OR10)下肢骨折3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋关节或膝关节置换术严重创伤3月内发生过心肌梗死既往VIE脊髓损伤弱易患圈素(OR2)卧床3天糖尿病高血压久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)年龄增长腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切除术)肥胖妊娠静脉曲张静脉血栓栓塞易患因素第12页/共50页

基本概念

流行病学

易患因素

病理生理

临床表现◆辅助检查页/共50页诊断策略

病理生理□急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。□轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。

病理生理□血流动力学改变：解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加，动脉顺应性下降，肺动脉压升高。右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室