血液科未确定IFD患者临床实践.pptx

新指南下血液病未确定IFD患者早期治疗的临床实践

欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和

美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组

(EORTC/MSG)

●规定侵袭性真菌病确诊定义适用于任何患者，不考虑患者是否存在免疫缺陷的情况

而临床诊断及拟诊定义仅适用于存在免疫缺陷的患者

●该指南为了促进临床和流行病学研究而不是用于指导临床治疗

DfningOyorturistikImadveFungl

wthCanserandHematopoitkSemGd

TanglntsAnIntemationalConsnsus

与

2003年开始

IFD诊断标准——EORTC/MSG共识

AsciogluS,etal.ClinInfectDis.2002Jan1;34(1):7-14;DePauwB,etal.ClinInfectDis.2008Jun15;46(12):1813-21曹江红等.中国感染与化疗杂志，2008,8(5):321-324

2002年：

有关免疫缺陷患者IFD定义的国际共识

2008年：修订稿发表

EORTC2008版诊断标准更严格

大部分原定义“临床诊断和拟诊”的患者变更为“未分类”

结果显示，应用EORTC2008标准后，80.6%的possibleIFD及75%的probableIFD均变更为“non-classifiable”。

EORTC2002

EORTC2008

□Non-classifiable

possibleIFD■probableIFD■

proven

IFD

n=155

拟诊临床诊断

确诊

C01.2012Ju₁;50(5):538-42

诊断分层临床、影像学特征符合临床标准实验室检查符合微生物学标准

中性粒细胞缺乏伴发热

中性粒细胞缺乏、广谱抗生素治疗

无效；其他阴性

阴性

未确定无

C试验/GM试验/PCR或显微镜检

士

或培养阳性

非特征性临床或影像学表现

阴性

非特征性临床或影像学表现

C试验/GM试验/PCR或显微镜检

士

或培养阳性

拟诊

特征性临床或影像学表现(如胸部CT:致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成)

特征性临床或影像学表现(如胸部

CT:致密、边界清楚病灶，伴或不伴

晕征；空气新月征和空洞形成)

十

+

十

阴性

G试验/GM试验/PCR或显微镜检或培养阳性

组织活检或无菌部位真菌培养阳性

士十

临床诊断

确诊

中国血液指南IFD诊断标准

提出”未确定IFD”诊断分层

中华内科杂态2013年8的52填林期1ChimJ

IrtermMad.

·标

与论

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊体斤标准

与治疗原则(第四次修订版反)

中国侵救性真菌感染工作组t

G试验：(1,3)-β-D-葡聚糖检测；GM试验：半乳甘露聚糖检测

Cenfdestiat中国侵袭性真菌感染工作组.中华内科杂志，2013,52(8):704-709;湖炯.中华内科杂志，2013,52(8):710-711

表1一侵裂性真密病穆断势层与子L

诊断标准更加严格，带来更多的未分类患者

不能满足IFD的诊断标准并不意味着不存在IFD,只是无足够的证据支持

对于未分类患者的诊断和治疗策略还要进一步探索和明确

EORTC2008修改诊断标准引发的临床实践思索

未分类患者的死亡率与确诊患者接近，高于拟诊患者

表1侵袭性真菌病的诊断分层与临床、影像学、实酸室检查待征

诊断分层临床、影像学特花符合临床标准实验室检查符合徽生物学标准

中性粒细胞缺乏伴中性粒细胞缺乏广谱抗生素治疗发热无效；其他阴性

阴性

未确定无

单持征性临床或影像学表现

单特征性临床或影像学表现

C试验/GM试验/PCR或显微镝检

或培养阳性

阴性

C试验/CM试验/PCR或显激镜检

或培养阳性

对于以上定义“未确定IFD”患者的流行病学，你是如何考虑的?

话题—

中国CAESAR—恶性肿瘤患者研究：

曲霉菌和念珠菌是主要致病菌

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