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尿路感染的诊断与治疗

尿路感染的诊断与治疗尿路感染 (urinarytractinfection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的UTI。

依据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。

肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。

依据有无尿路功能或结构的异样，又可分为困难性尿路感染、非困难性尿路感染。

困难性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异样，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的UTI。

不伴有上述状况者称为非困难性尿路感染。

1病因和发病机制1.1病原微生物革兰阴性杆菌为UTI最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部UTI的80%～90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

约5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)。

大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非困难性UTI,或首次发生的UTI。

医院内感染、困难性或复发性UTI、尿路器械检查后发生的UTI,则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。

其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性UTI。

腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。

此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致UTI。

1.2发病机制1.2.1感染途径1.2.1.1上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。

正常隋况下前尿道和尿道口四周定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。

某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。

1.2.1.2血行感染指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。

此种感染途径少见，不足3%。

多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。

常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。

1.2.1.3干脆感染泌尿系统四周器官、组织发生感染

时，病原菌偶可干脆侵入到泌尿系统导致感染。

1.2.1.4淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。

1.2.2机体防卫功能正常状况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防卫功能。

机体的防卫机制包括：

(1)排尿的冲刷作用。

(2)尿道和膀胱粘膜的抗菌实力。

(3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等。

(4)前列腺分泌物中含有的抗菌成分。

(5)感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。

(6)输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。

1.2.3易感因素1.2.3.1尿路梗阻任何阻碍尿

液自由流出的因素，如：

结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此刚好解除梗阻特别重要。

1.2.3.2膀胱输尿管反流输尿管壁内段及膀胱开口处

的粘膜形成阻挡尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异样时可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，导致细菌在局部定植，发生感染。

1.2.3.3机体免疫力低下如长期运用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严峻的慢性病和艾滋病等。

1.2.3.4神经源性膀胱支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和

(或)应用导尿管引流尿液导致感染。

1.2.3.5妊娠约2%-8%妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、短暂性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

1.2.3.6性别和性活动女性尿道较短(约4cm)而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性简洁发生UTI的重要因素。

性生活时可将尿道口四周的细菌挤压入膀胱引起UTI。

前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性UTI的一个重要缘由。

包茎、包皮过长是男性UTI的诱发因素。

1.2.3.7医源性因素导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、