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肾上腺危象

1.肾上腺危象（adrenalcrisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上

腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰

竭。患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不

安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。

2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质

功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。

3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、

低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。

4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正

水和电解质紊乱，纠正低血糖等。临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不

要等待实验室检查结果。

5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感

染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素ACTH）值，尿17-

（

羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。

病历摘要

患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕

吐，呕吐胃内容及胆汁样物。患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg

o

血常规WBC14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC5〜8/HP,RBC1〜2/HP,

见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾5.3mmol/L,血pH

7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、

低钠血症、低血糖”。

【问题1】患者目前有无生命危险？

患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢

性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中

心静脉压力CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。

（

予以对症支持治疗后患者病情缓解，血糖升至6.15mmol/L,血钠140mmol/L,血钾4.3mmol/Lo

但患者血压仍偏低，在7080）/（4060）mmHg之间，对多巴胺反应差。急诊体检：

（〜〜

神志欠清，消瘦，心率100次/分，血压80/50mmHg（用多巴胺中）。全身皮肤颜色发黑，

掌纹较深，皮肤皱褶，关节伸面、瘢痕、双乳头处皮肤色黑尤其明显。口腔黏膜和齿龈上有

点、片状色素沉着。腹部平软，无固定压痛点。追问病史，患者20余年来有难以名状的全

身乏力，休息后不能缓解，同时伴全身皮肤、口腔、舌、齿龈黏膜色素的逐渐加深。

【问题2】目前患者最可能的诊断是什么？

思路1：结合患者20年全身乏力病史，本次骤起高热，有全身衰竭、低血压、休克、低血

糖、神志淡漠等临床表现，出现全身皮肤黏膜色素沉着，胃肠道感染为主要诱因，目前考虑

肾上腺危象可能。

知识点

Addison病

最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素

沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体促肾上腺皮质激素ACTH）、黑素细胞刺激素

（

MSH）分泌增多所致。该病实验室检查特点是3低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和3

（

高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞）。

知识点

肾上腺危象常见病因

1.急性肾上腺皮质出血、坏死。

2.因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或长期大剂量肾上腺皮质激素治疗过程中突

然停药或