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疾病名：甲状腺结核

英文名：tuberculosisofthyroidgland缩写：

别名：结核性甲状腺炎疾病代码：

ICD：E06.5

概述：甲状腺结核又称结核性甲状腺炎，属于甲状腺慢性炎症性疾病。临床上极少见，易误诊。

流行病学：甲状腺结核是在临床上罕见的结核病，1857年Lehrt进行尸体解剖时发现此病，此后陆续有报道，但至今无大宗的病例报道。在美国Mayo医院11年的2075次甲状腺手术中，发现甲状腺结核21例(占0.1%)，国内报道为0.4%～0.76%。笔者所在的医院50年中仅有4例。本病多见于20～50岁的青年及中年病人，儿童亦可发病，男女比例约为1∶3～1∶4。

病因：甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结核可分为原发性与继发性两类，继发性居多。甲状腺结核组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为，甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性，甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时，才会发病。

近年研究认为，人类免疫缺陷时肺外结核的患病率明显增加，HIV阳性病人合并结核感染时，其肺外结核的患病率可达到45%～75%。Barner认为，有7%的全身播散性结核可累及甲状腺。原发性甲状腺结核，系指结核病灶局部于甲状腺，而身体其他部位并无结核病灶。

发病机制：

1.感染途径甲状腺结核的发生，多数伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染，大都为粟粒性结核，故甲状腺结核实为全身性结核的局部表现。原发性甲状腺结核极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。

2.病理类型甲状腺结核的病理类型主要有3种：

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(1)急性粟粒型：该型少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一致、分布均匀的圆形、粟粒大小的灰白色的结核结节。

(2)干酪型：甲状腺结核结节呈干酪样变、坏死、形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连，触诊时有囊性感，有时可溃破成为窦道。

(3)增生型：甲状腺呈结节状肿大，质地较硬，病变由散在的大小不一的增生性、结核肉芽肿构成，其周围有纤维组织增生。

临床表现：大多数起病缓慢，病史长、症状不显著，多有甲状腺外结核，但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。

1.全身症状甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战；病人感乏力和食欲减退、盗汗、消瘦等。

2.局部症状与体征不同类型的甲状腺结核，局部症状和体征略有不同。

(1)粟粒型：为全身性结核的一部分，起病急，身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大，但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。生前无法发现，大多数在病解时证实，故临床上无单独诊断意义之表现。

(2)干酪型：临床比较多见。甲状腺肿大，出现无痛性包块，其时间也由1个月至10余年不等，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动。如寒性脓肿形成时，包块出现张力，轻度触痛，重者与周围组织或器官粘合成块，固定不动。

(3)弥漫纤维型：甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高低不平，呈结节状，质地硬，与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似；重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着，易误诊为甲状腺癌。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.血常规甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。

2.红细胞沉降率甲状腺结核活动期，红细胞沉降率增快。

3.结核菌素试验与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24、48、72h各观察1次，呈强阳性以上反应；或取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液

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50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24、48、72h各观察1次，呈阳性以上反应。

4.甲状腺功能检查T3、T4、FT3、FT4测定正常或偏低。

5.细针吸细胞学检查(FNAC)目前认为，细针吸细胞学检查(FNAC)是最可靠的诊断方法。镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。

Mondal(1995)对11565例甲状腺病变进行FNAC检查，发现甲状腺结核或结核性甲状腺炎18例，18例中女12例，男6例，其中4例正在治疗肺结核，而没有其他任何结核病灶。所有病人的甲状腺有硬结，放射性碘扫描均有密度明显减弱的斑块。细胞学检查发现上皮细胞坏死、郎汉斯巨细胞，抗酸杆菌染色阴性12例，抗酸杆菌培养11例