结肠息肉和息肉病疾病介绍.docxVIP

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疾病名：结肠息肉和息肉病

英文名：colonicpolypandpolyposis缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：D12.6

概述：突出于结肠肠腔的黏膜脚样突起物称为结肠息肉。它包括肿瘤性或非肿瘤性的各类型病变。1982年全国结直肠癌协作组病理学者提出了我国统一的分类规范，将息肉分为5类如表1所示。浙江省结直肠癌协作组(1978)普查2755例结肠息肉中，新生物性的占72.3%，美国Shinya为82.7%。我国比例略低，可能由于资料来源于血吸虫性所占比例较高而新生物性相对较低有关。

流行病学：结肠息肉的发病情况因诊断标准不同，其发病率统计各异。有的包括了一切具有息肉样生长的病变，有的仅统计具有真性肿瘤性质的息肉，但大致范围为1.8%～17.2%。

Ridevetol通过内镜及X线摄影检查7487例，结肠息肉发病约为5.35%。芝加哥防癌中心在50000人常规防癌检查中，结直肠息肉发病率为7.9%。由于多数息肉发生在乙状结肠和直肠，用乙状结肠镜检查81120个受检者，息肉发现率仍高达5.4%。不同年龄息肉发病率也不同，对45岁以上症状的人普查，息肉发病率达17.2%。若能改进普查方法，息肉的发病率还会更高，如Bacon综合统计美国不同地区37751例尸检标本，结肠息肉的发现率平均高达11.7%，比临床发现率高2倍。Jackman分析1000例结直肠息肉病例，单发者占73.5%，多发者占

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26.5%，后者半数为2个息肉。息肉的发病率和检查方法、检查部位及年龄有关。

国内部分地区直肠病变普查，息肉检出率在2.28%～4.4%，血吸虫病流行区较非流行区高。大肠息肉在我国尸检标本中占1.4%～2%，西安医科大学附属第一医院统计占尸检标本的0.75%。

各个类型的息肉发病率各地报告不同，就我国资料分析以幼年性息肉和管状腺瘤较多见(表2)。

病因：

1.饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率减少。

2.胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

3.遗传因素在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。

4.肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

5.基因异常家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为

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APC(adenomatouspolyposiscoli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。发病机制：息肉在结直肠的部位分布常因来源不同而有所不同，临床一般以下段结肠与直肠为多见，结直肠达55.4%～76.7%，而尸检仅8.9%(表3)。

1.结肠息肉

(1)腺瘤：根据美国的尸检资料，人群22%～61%可发现腺瘤。根据纤维肠镜对一般人群无家族史、个人史或无症状者检查为25%～41%。从移民流行病资料看腺瘤发生率增多。说明环境及生活习惯改变有关。腺瘤发生以男性多于女性，随年龄增长而增多。从尸检资料看，50岁以前腺瘤发生率为17%，50～59岁为35%，60～69岁则为56%，70岁以上者达63%。一般认为结直肠癌起源于腺瘤性息肉，其癌变率为1.4%～9.2%，摘除可减少结直肠癌的发生的危险度。

①病理形态：

A.早期分类：结直肠腺瘤的早期者可分为4个类型：a.小扁平腺瘤：是管状腺瘤样图像，病变黏膜增厚，异形上皮累及黏膜患部，向周围延伸，而不向底部垂直延伸。b.小凹陷腺瘤：即黏膜凹隐区呈管状腺瘤结构，可占据整个黏膜层。

c.微小腺瘤：即仅在光镜下可发现的累及整个腺管的管状腺瘤。d.“锯齿状”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及管状腺瘤两种图像者，约2/3瘤体小于1cm。

B.成熟期分类：从病理上分为3类：

a.管状腺瘤：又称腺瘤性息肉或息肉样腺瘤，为半球形