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疾病名：结核性角膜病变

英文名：tuberculouskeratopathy缩写：

别名：

疾病代码：ICD：H16.1

概述：结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。据WHO统计，全世界每年约有800万新病发生，至少有300万人死于该病。我国建国后其发病率大为降低。值得注意的是近几年来有些地区又有上升趋势。结核病主要引起肺部感染，眼睑、眼眶、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜以及视神经等眼部组织均可直接或间接受到感染。角膜可发生多种结核性病变。

流行病学：结核病是一种起源很早、流行很广、严重危害人类健康的、至今仍未能有效控制的慢性传染病。人类证明有结核病存在至少已有5000年历史。自1882年德国Koch于柏林发现结核杆菌，1895年Roentgen发现X线，1922年Calmettee及Guérin发表卡介苗接种方法，1944年后链霉素、异烟肼、利福平等强有力的抗结核药物的相继问世，在结核病的诊断、治疗，控制与根除措施上已形成一个新的时期。发病率与死亡率已有大幅度下降。但就世界范围而言，据世界卫生组织(WHO)2000年度公布资料，全世界有20亿人感染过结核杆菌，每年大约有800万个新发病例，每个具有传染性的结核病患者每年可导致10～15人感染。2000年度全世界因结核致死人数达220万，占世界总死亡人数的4%。结核病对全人类生命健康的威胁仍然十分严峻。目前尚没有结核性眼部病变的流行病学资料。病因：结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis，MTB)是引起结核病的病原菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型，对人类致病者主要是人型菌，牛型菌较少，鸟型更少。

发病机制：结核性角膜病变是在眼部其他部位的结核病灶基础上发生的，因此多为继发性，可发生于以下情况：

1.由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来。

2.从虹膜、睫状体的结核结节沿Schlemm管而感染。

3.葡萄膜结核灶播散出的结核菌，直接侵犯角膜的后部组织。

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临床表现：

1.结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercularsclerokeratosisandsclerosingkeratitis)由邻近巩膜结核蔓延而来。开始在角膜缘出现睫状充血，接着在相应的角膜周边部出现深层浸润(边缘性角膜炎)，然后融合成三角形或舌形深层浸润，严重时呈瓷白色(硬化性角膜炎)。病程进展迟缓，时好时坏，每次发作都遗留瘢痕和新生血管形成，最后形成广泛角膜瘢痕或角膜葡萄膜炎而导致失明。

2.结核性角膜基质炎(tubercularparenchymatouskeratitis)多发生于青年女性，单眼受累。可由邻近病灶感染所致或对结核菌素过敏有关。好发于角膜下方，浸润多在基质中层和深层，常局限于一定区域内，表现为灰黄色结节状浸润。由于混浊扩大、融合，有时也可呈弥漫性浸润。新生血管深浅不一，表层血管在形态上具有一定的典型性。很少有毛刷状血管翳形成。角膜后壁常有黄色油脂样沉着物或假性前房积脓形成。病程缓慢，时愈时发，可延续数年之久。最后遗留瘢痕(或钙化)混浊，视力严重受损。

3.结核性中央性角膜炎(tubercularcentralkeratitis)临床表现与单孢病毒性盘状角膜基质炎极为近似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无。新生血管先出现于深部，仅在晚期才有表层新生血管出现。痊愈后遗留中央区白斑，并呈钙化样变性。

4.结核性角膜溃疡(tubercularcornealulcer)非常少见。常发生于与球结膜相邻近的角膜周边部，也可由于角膜基质炎侵犯上皮而形成溃疡。角膜浅、深层均有新生血管侵入，病情顽固，久治不愈，常可引起混合感染和发生角膜穿孔，造成严重后果。

5.泡性角膜炎(phlyctenularkeratitis)多数是对结核菌蛋白过敏所致，青少年较多见。患者身体其他部位常有活动性结核灶存在。角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶，常伴有血管伸入，称为束状角膜炎。反复发作，病灶此起彼消，左右眼交替发生，延绵多年。愈后遗留角膜瘢痕，影响视力。

并发症：广泛性角膜瘢痕及角膜穿孔等。实验室检查：

1.MTB的检出是确认结核病的主要依据。直接厚涂片抗酸染色显微镜检查

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快速、简便、假阳性少。镜检结果报告标准为：每300视野未检出者为(－)，每300视野内检出1～2个者报菌数；每100视野检出3～9个者为(＋)；每10视野检出3～9个者为(＋＋)；每视野检出1～9个者为(＋＋＋)；每视野检出≥10个者