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脑卒中的康复治疗

（临床实际案例全面解析）

脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebralvascularaccident,

CVA),是一组突然起I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资

料显示：脑卒中的首次年发病率在（15~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人

口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500

万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界

第一，每年有150万〜200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。

每年10月29甲是国际脑卒中日（WorldStrokeDay)。

脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（theNational

StrokeAsso-ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的

功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机

构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。

脑卒中康复介人一般包括以下步骤：

1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师

首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，

为随后的康复评定提供必要的临床资料。

2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康

复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、

言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。

3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严

重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门

的治疗转介单。

4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往

不同治疗部门接受康复治疗。

5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包

括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一

次。

6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，

患者在出院前还需要接受一次出院前的评定，以了解患者的功能改善情况,并对患者的出院

转归给予指导，同时给予必要的健康教育。

临床关键点：

1.脑卒中后常见的临床表现及功能障碍。

2.脑卒中后功能障碍常用评定方法。

3.脑卒中后康复治疗方案的制订。

4.脑卒中后常见并发症的康复治疗。

病历摘要I

王某，女,65岁，退休职工。丧偶，因左侧肢体麻木，活动不灵活1天入院。患者

入院前1天在家中与儿媳发生口角时，出现左侧肢体麻木，活动不灵，左手不能持物，无

法穿衣，不能站立，伴大小便失禁，言语含糊，无恶心呕吐。既往有“高血压”“动脉硬化”

病史5年，一直未予以正规服药。急诊科行头颅CT检查示：“右侧基底节区高密度影”。

血象检查：WBC8xl09/L,N%0.75,L%0.24。尿常规、尿糖正常，血糖正常。后经神

经内科给予脱水降颅压、清除氧自由基、脑代谢活化剂治疗等保守治疗3周，患者住院期

间曾有癫痫发作史，给予地西泮肌注控制。在神经内科治疗期间，康复科曾会诊,给予康

复治疗一周。病情平稳，转入康复科进一步功能训练。入院体格检查：体温37℃；,呼吸

21次/分，脉搏88次/分，血压128/98mmHg。心脏轻度向左下扩大，心率88次/分，偶

闻期前收缩，无杂音，肺、腹(-)。神经系统检查：神志清楚合作，查体配合，不可言语，

双侧眼底检查：视乳头边缘清楚，无出jfe,无渗血，未见血管栓塞。左侧鼻唇沟变浅，

露齿时口角偏右，吹气鼓肥、吹口哨不能。咽反射减弱，饮水呛咳。伸舌